胆系结石可发生于胆囊、肝内胆管及总胆管内，发生的原因是由于胆系感染、寄生虫寄居、肠道疾患等多种原因导致胆盐的生成障碍或丢失过多，胆汁中非结合胆红素增多，使胆固醇、胆红素、碳酸与钙相结合而沉淀所致。
　　
　　1病因病机
　　
　　祖国医学认为本病属中医“胁痛”“黄疸”范畴，其病因病机概括为脾胃虚弱，酿生痰湿，壅阻气机，瘀血内停，郁而化热，煎熬胆汁，以致痰浊、瘀血相互交结，成为结石；胆腑郁闭，湿热愈炽而百症变生。其病理基础为中焦虚弱为本，痰湿内盛为标，病情多由气及血，痰瘀交裹难化而缠绵难愈。
　　
　　2辨证论治
　　
　　胆系的病变与肝的疏泄功能密切相关，若肝的疏泄正常，气机的升降也正常，则胆汁排泄畅达；所以治疗胆石症必须要重视气机升降，疏肝理气，“六腑以通为用”，以通降、疏肝、清利湿热、排石为原则，组成利胆通腑的方药，以达疏肝理气，通降排石之功。中医辨证分为二型：①气滞型：以柴胡疏肝散加减；②湿热型：以利胆排石汤加减，食用脂肪支配合，促进胆囊的收缩并利胆，能取得良好的疗效，胆道有感染者加用清热解毒药物治疗，药用茵陈、金钱草、蒲公英、山栀、郁金、木香、青皮、枳壳、厚朴、枳实、芒硝、生大黄，利胆理气通腑佐以清热解毒。
　　胆石症西医以熊去氧胆酸为代表的溶石药，仅对部分胆固醇性结石有效，中医药能促进肝细胞分泌胆汁，并改变胆汁的成份，无论对胆固醇还是胆色素性结石都有较好的疗效。胆系结石中药排石排除病例标准为：急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊穿孔伴腹膜炎症，胆囊结石和肝内胆管结石长径与宽径均大于0．5cm，总胆管结石长径与宽径的大于1．0cm以及胆囊管、总胆管下端的器质性病变而致狭窄者，孕妇或在服药期间可能怀孕者，年龄小于16岁或大于65岁者，合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神病患者。
　　
　　3典型病例
　　
　　刘××，男，50岁，门诊日期2007年8月1日诊断“总胆管结石伴感染”。患者右上腹痛伴恶寒，发热，尿黄，皮肤巩膜黄染明显。查肝功能：总胆红素174．3mmoL，直接125mmoL，间接49．3mmoL，ALT 63u，AST114u总胆汁酸70．2mmoL；B超示总胆管12mm内有结石13 × 7mm患者有慢乙肝病史。给予中药利胆排石汤加黄芪3剂，每日1剂煎服，头孢曲松钠3g、山莨菪硷10mg加入GS中静滴，每日一次，×3天，连续2天食服红烧猪蹄；服用中药2天后右上腹痛消失，皮肤巩膜黄染始消退，3日后复查B超总胆管结石已排出，肝功能复查总胆红素52．7mmoL，直接7．8mmoL，间接44．9mmoL,ALT46．2u，AST76．1u ，停中药，用甘草酸二胺、茵栀黄注射液退黄保肝降酶治疗半月，肝功能恢复正常。
　　
　　作者单位：222000江苏省连云港市妇保院