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目的:探讨经尿道前列腺直输出绿激光汽化术(PVP)联合经尿道等离子双极汽化电切术(TUPKP)治疗体积大于70ml重度前列腺增生(BPH)的手术配合及护理方法。方法:本组重度BPH患者25例,前列体积70-110ml,年龄56-87岁,平均67.5岁,无严重手术禁忌,采用腰硬联合6例,局麻19例,先用直输绿激光,功率80W,将前列腺汽化分割成若干条,汽化沟深达前列腺包膜。更换等离子双极电切环将残余腺体汽化切除。术中手术配合:激光设备:采用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统及26F等离子电切镜300。启动绿激光机,功率调至80W。将使用过的侧输光纤修剪成直输光纤,将光纤外鞘去除露出光纤头约0.5-1.0cm,眼睛保护:人眼对光谱中的绿光十分敏感,大功率绿激光使用时,手术现场的每个工作人员都应配戴光密度为510的防护镜。首先建立良好的外周静脉通路,配合麻醉成功后,使其取膀胱截石位,臀部超过床沿约5 cm左右,以利手术者操作。连接心电监护,监测心率、血压及血氧饱和度的变化。手术医生组装膀胱镜,于摄像头内放置滤光片与其连接,连接冷光源及膀胱冲洗管,排尽管内空气后连接,以免产生气泡。打开冷光源及监视系统,调节显示屏角度后置入膀胱镜。此时,取下安全帽将光纤末端插入激光输出端口,机器处于备用状态(Standby)。光纤被导入至前列腺部位后,遵医嘱按下Standby下方按钮,即显示准备状态(Ready)。严密观察膀胱冲洗情况:冲洗不畅可使热量积聚,影响光纤工作效率或导致毁坏。电切设备,取下绿激光工作件,更换成等离子电切手柄,电切开至160W凝开至100W。结果:25例手术顺利完成手术时间56-108min,平均67min,无一例出现包膜穿孔,手术过程中冲洗均为清亮,术后血红蛋白均无明显变化,无一例需术中术后输血,术后冲洗立即清亮。结论:我们认为PVP+TUPKP具有术中出血极少、风险低、术后恢复快和并发症少等优点,对于大体积前列腺手术来说是一种更加安全有效的微创手术方式。巡回护士只有熟知其手术要领、仪器使用的步骤与维护及注意事项,严密观察患者术中状态,与手术者协调配合,才能更好地保证手术安全顺利进行。