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目的:探讨在重症监护室(ICU)内应用床旁超声评价心血管、肾功能的可靠性,从而有助于临床医生能够早期诊断和治疗疾病。研究方法:这项前瞻性单中心研究收集了2016年11月至2017年03月期间收住入苏州大学附属第二医院重症监护室(ICU)内因病情需要行有创血流动力学监测(PiCCO监测)的54例患者,记录患者的基本资料及实验室检查结果,并测定心功能(CO)、每搏量(SV)、血管外肺水(ELVW)、全身血管阻力指数(SVRI)等参数,同时行床旁心脏超声测量射血分数(EF)、每搏量(SV1)、主动脉瓣口血流速度(AV)、速度时间积分(VTI)等参数;超声测量上肢三处血管(肘窝处肱动脉、腕部桡动脉、鼻烟窝桡动脉)的阻力指数(RI)及肾叶间动脉的阻力指数(RRI)。以有创血流动力学监测的数值为标准,对SV1、AV、VTI与PiCCO测定的SV的相关性及上肢血管超声测得的RI与Pi CCO测定的SVRI的相关性进行评价;并评价RRI与血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)的相关性及分析RRI在急性肾损伤(AKI)的诊断价值、RRI在ICU内AKI及非AKI患者中的分布特点。结果:(1)54例患者中男性31例,女性23例,最小年龄31岁,最大年龄89岁,平均年龄(61.8±15.6)岁。APACHEII评分为6~39分,平均分23±7。(2)有38例获得满意的心脏二维及多普勒频谱图像,经胸左室长轴切面M型超声测定每搏量与PiCCO测定的每搏量呈正相关,相关系数为0.839(P<0.05)。主动脉瓣口血流速度及速度时间积分与PiCCO测定的每搏量呈正相关,相关系数分别为0.416,0.427(P<0.05)。一致性检验发现,除外高排低阻型血流动力学情况,经胸左室长轴切面M型超声测定的每搏量与PiCCO测定的每搏量可以互相替代。(3)54例患者中,52例获得满意的上肢血管图像,有2例患者未获得上肢桡动脉二维及多普勒频谱图像、有1例未获得鼻烟窝处桡动脉的二维及多普勒频谱图像。多普勒超声测定上肢血管的3处动脉(肘窝处肱动脉(BA)、腕部桡动脉(RA)、鼻烟窝处桡动脉(SB))的阻力指数RI,其中肘窝处肱动脉BARI及鼻烟窝桡动脉SBRI与PiCCO测定的SVRI具有相关性(P<0.05),相关系数分别为0.414,0.519;ROC曲线分析示鼻烟窝桡动脉SBRI在判断SVRI>2400时具有诊断价值(P<0.05),曲线下面积为0.798,最佳的诊断界限值SBRI为1.015,相应的灵敏度为76.9%,特异度为87.2%。(4)有34例获得满意的肾叶间动脉多普勒频谱图像,肾叶间动脉RI与血清肌酐(Scr)水平呈正相关,相关系数为0.490,与肾小球滤过率(GFR)的相关系数为‐0.516,P<0.05。ROC曲线示肾RI在预测AKI的曲线下面积为0.712(P<0.05)。最佳的诊断界限值RRI为0.70,相应的灵敏度为81.3%,特异度为55.6%。RRI在AKI患者较非AKI者高((0.748±0.073)vs.(0.686±0.087))。结论:(1)经胸心脏超声左室长轴切面测量每搏量(SV1)、心尖五腔心切面测定主动脉瓣口血流速度(AV)、速度时间积分(VTI)等参数在无左心室形态异常和局限性室壁运动异常的患者,可以间接反映左室收缩功能。(2)多普勒超声测量肘窝处肱动脉、鼻烟窝处桡动脉阻力指数(BARI、SBRI),尤其是SBRI,也许可以间接用于评价外周循环阻力的情况。(3)肾叶间动脉阻力指数(RRI)与血清肌酐水平、肾小球滤过率存在一定相关性,并且RRI在AKI组及非AKI分布存在差异,RRI>0.70可以预测AKI的发生,提示RRI可早期评价肾功能。