【目的】尘肺病理诊断标准是诊断尘肺的两个标准之一,其依据是尘肺的病理形态学基础。该标准以解决尘肺病的诊断分期及病理分型,判断肺脏病理损伤的程度。但在实施中遇到不少实际问题,为保障相关职业病从业人员的生命健康,急需对其中不足之处进行修订,而便于实施。【材料和方法】各协作单位共提供182例职业尘肺病理尸检案例,300余例纤维支气管镜活检标本。目前国内接尘工人生前没有确诊尘肺,或已诊断尘肺,但对尘肺分期有异议的接尘者要求死后尸检确诊的情况屡有发生;由于肺结核、肺癌等其他疾患而手术切除肺叶的接尘者要求鉴定有无尘肺的病例也不断增加。而能进行尘肺病理诊断工作的病理医生极少。职业病理诊断专业人员后继无人,有断档趋势,加之接尘企业和用人单位,只知道X线胸片能确诊尘肺,不了解通过病理诊断可以诊断尘肺。致使部分申请尸检诊断尘肺的要求得不到支持。要求肺活检诊断尘肺案例亦有增多的趋势,如张海超事件等,已引起民众的关注与卫生主管部门。1980年美国病理学尘肺委员会提出"煤工尘肺病理标准"的尘斑、结节、肺气肿以及肺标本固定方法等具体意见。据所收集到国外尘肺病理诊断标准有:《美国煤工尘肺病理诊断标准》(Arch Path Lab Med 103(8);375,1979);《美国混合性尘肺病理诊断标准》(Human Pathology Volume 35,No.12(December 2004));《美国石棉肺病理诊断标准》(Arch Pathol Lab Med-Vol 134,March 2010)等。2010年美国更新相关尘肺诊断标准,提出在尘肺不同阶段的形态特征,把暴露水平与特定的组织反应联系起来。同时要重视病理诊断和危险性评估,并与临床和影像表现紧密结合。【结果】主要修订内容:1.提出接尘工人肺组织活检的实用范围和诊断规范:鉴于小片活检肺组织不能全面反映肺组织的病变程度,故不能作为尘肺病理诊断的依据。但在小片活检肺组织标本中观察到尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑等尘性病变,病灶经偏光显微镜检查可见石英尘粒,对解释影像学改变具有辅助支持的作用,可作为诊断和鉴别诊断的参考依据。2.尘肺病理损害包括结节、尘斑、弥漫性纤维化,这三种病理改变常常混合存在,原标准仅计算单项病理损害,本修改版本新增综合评分法能更全面客观地反映尘肺的病理损害。诊断时,将三种病变损害得分相加,所得总分作为诊断分期的依据。3.原标准中"全肺尘斑-气肿面积占50%及以上"才为壹期,新修改标准,"全肺尘斑-气肿面积大于等于30%"即可定为壹期。4.对原标准的手工描绘记录肺标本法进行修订,用大体摄像法记录尘肺病变。【结论】新修订的职业性尘肺病的病理诊断标准被颁布为强制性国家职业卫生标准〈GBZ25-2014〉。