论文部分内容阅读
目的由于既往研究在应用抗酸抑制剂如质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)和H2受体阻滞剂(histamine 2 receptor antagonists,H2RAs)与增加骨折风险相关性方面的不一致文献。本文通过荟萃分析就此进行综述。方法收集了1985年至2011年5月来自MEDLINE(PubMed),EMBASE和Cochrane数据库内的相关文献。此内各类形式的文章,包括病例对照,方差分析和cohort研究。由专人分别复习和选择文章,最终通过随机有效荟萃分析进行集中有效评估。结果按入选标准选出1809篇文章中,5篇病例对照,3篇方差分析和3篇cohort研究作为最终分析。与没有选择使用抗酸抑制剂药物对照比较,使用PPIs患者和使用H2RAs患者骨折的合并优势比(OR)分别为1.29(95%【CI】,1.18-1.41)和1.10(95%CI,0.99-1.23)。分析结果显示,长期使用PPIs,使任何形式骨折和髋部骨折的风险都增加(校正后OR=1.34;95%CI,1.15-1.48.校正后OR=1.34;95%CI,1.09-1.66),而长期使用H2RAs则没有显著的骨折风险升高。结论通过荟萃分析发现使用PPIs可能与增加骨折风险有关,但H2RAs的使用并不增加骨折风险。质子泵抑制剂的广泛使用及其与骨折的相关性对公众健康有重要的意义。提醒临床医生在向骨折风险较高的患者(老年患者或其他因素)开具质子泵抑制剂时应认真考虑。同时还讨论了如何平衡质子泵抑制剂的疗效和风险问题。质子泵抑制剂对需要治疗的患者来说确实有效,但长期使用质子泵抑制剂可能带来不希望看到的后果。不应长期使用该药治疗未分类的消化不良,但对于确实需要长期应用的患者,如胃食管反流病和使用非甾体抗炎药物,以及高胃酸患者不应停用,而是应探索最低有效维持剂量。研究者建议慎重选择药物剂量,需考虑什么样的治疗效果对患者最为有利,不必使患者达到酸缺乏状态。研究仍存在局限性,研究作者建议开展进一步前瞻性的研究,包括大规模随机对照实验,并进行长期随访。