目的:经间期出血(intermenstrual bleeding)是指月经周期基本正常,在两次月经之间,即氤氲之时,出现周期性的少量子宫出血者;相当于西医学围排卵期排卵期出血。据对经间期出血患者症状统计,单纯排卵期出血者60%,单纯排卵痛者20%,两者兼有之者20%。经间期出血的严重后果是因出血而中止性生活从而导致不孕症,其次是反复出血及腹痛等症状影响正常的生活和工作。经间期出血是生育期女性的常见病、多发病之一,反复发作已经影响到中青年妇女的健康和生活质量,成为妇科学者越来越重视的疾病。目前临床上治疗方法不一,西医主要运用雌、孕激素及止血剂治疗,短期疗效可,容易复发;中医多采用辩证论治、辨病治疗或者中西医结合治疗,临床疗效肯定。本院通过雌激素配合中成药的使用,在治疗和预防复发上有一定的疗效。以下为本院治疗经间期出血的临床总结方法:临床资料选择55例2017年1月至2017年6就诊我院经间期出血患者,根据刘敏如主编的《中医妇产科学》有关经间期出血的诊断标准确诊:1)子宫出血有规律地发生在排卵期,量少,持续时间短,一般历时数小时或2-3天,常不超过7天。2)部分患者可伴有一侧少腹疼痛或胀痛不适,一般持续数小时。3)于出血时可伴量较多透明如蛋清样的分泌物。4)BBT呈双相型,出血发生在低、高温相交替时。5)子宫内膜呈早期内分泌期改变,可能有部分晚期增生。6)B超可观察卵泡变化,帮助确定排卵期。中医肾阴虚型证候的诊断标准:主症:经间期出血,量少色红无血块;次症:[1]耳鸣心悸,[2]五心烦热,[3]失眠盗汗,[4]腰膝酸软;典型舌脉:舌质红或偏红,苔薄,脉细数。具备主症,或兼有次症1-2项,并参考舌象、脉象。患者年龄最小16岁,最大42岁;病程最短3月,最长2年,其中曾用激素治疗的有11例,曾使用中药治疗13例。B超和妇科检查排除宫颈息肉、子宫内膜息肉等器质性病变患者。治疗方法药用:知柏地黄丸+戊酸雌二醇;知柏地黄丸药物组成:知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮;功用:滋阴降火;剂型:中成药;服法:温水送服,一次6克,一日2次,月经周期第10 d开始服用,连续用药7 d。戊酸雌二醇片;剂型:西药,剂量:1mg,服法:温水送服,一次一片,一日一次,月经周期第10d开始服用,连续用药7 d。结果:治疗效果临床疗效根据《中药新药临床研究指导原则》评定,最终痊愈42例,有效8例,无效2例。停药3月复查,复发5例。结论:讨论瞿家乐研究发现,近年来,随着社会竞争的日益激烈,人们生活、工作压力不断的增加及人们的思想压力逐渐增大等诸多因素导致本病发生率较前明显升高。现代医学认为卵巢储备功能异常是围排卵期出血的主要原因,卵泡期LH、FSH、雌激素的水平相对偏高,而在排卵期LH显著升高,雌激素下降明显,在黄体期雌激素、孕激素都急速下降,排卵前期子宫内膜迅速增长,而在排卵后子宫内膜生长受到制约,使得子宫在排卵期雌激素水平相对或绝对不足,此时内膜失去激素支持,从而导致突破性出血;也可能是在排卵前由于雌激素水平升高,而使得子宫内膜充血,从而某些红细胞溢于血管外而出现阴道少量出血。另外凝血功能异常,子宫内膜息肉、炎症因子均有可能导致围排卵期出血。西医对本病的治疗原则是止血,调整月经周期,促排卵为主,常用药物有雌激素、孕激素、止血剂,能及时止血,但病情易反复。中医古籍文献中没有经间期出血的专论,散见于月经先期、经漏、月经量少、赤白带下等有关记载中。《傅青主女科》曰:"先期而来少者,火热而水不足也","先期经来只一二点者,肾中火旺而阴水亏"等。若肾阴不足,阴不制约阳,导致阳气内动,引起冲任伏热,阳气乘阴,迫血妄行,或因肾阴不足胞脉失养,加之阳气内动,胞宫血海固藏不密而导致出血;肾阴不足,久虚致瘀,或肾阳不足,无以蒸腾肾精化生精气,影响胞宫固藏,同时胞脉血行瘀滞,新血不得归经终成多虚多瘀,虚实夹杂之证。也有学者认为,因瘀血阻遏而阴阳转化不协调肝郁而瘀血内留,或湿热内伏冲任,气血运行不畅,热伤血络或脾肾气(阳)虚,统摄无权而导致本病的发生。中医的治疗主要以辩证论治,辨病论治,中西医结合治疗为主。近年各位医家将经间期出血的中医证型分为肾阴虚型、肾阳虚型、肝郁型、血瘀型、湿热型,如夏桂成从阴虚、阳虚、湿热、血瘀立论,根据证型采用六味地黄丸合二至丸、健固汤合鹿角霜、清肝止淋汤、逐瘀止血汤治疗;孙婉萍将此病分为肝肾阴虚型、湿热蕴结型、瘀滞伤冲型三型,分别采用两地汤合二至丸、清肝止淋汤、逐瘀止血汤论治夏桂成老先生认为经间期出血症的阴虚是主要的,而且也占居较多的病例。从辨病治疗方面治疗,经间期出血中医病机是肾阴虚,阴精不足,则阴阳转化不利,阴络损伤而血内溢,出现阴道出血,治疗当补益肾阴、滋阴助阳,促进阴阳转化为主。认为西医排卵期是卵泡发育成熟、卵泡破裂排出后,雌激素水平暂时下降,可导致内膜失去激素支持而引起部分脱落致阴道出血。治疗应于排卵前期2～3天口服乙烯雌酚,以防止激素水平的波动引起子宫内膜的剥脱,达到止血作用,故采用六味地黄汤加味结合西药乙烯雌酚治疗本证。本院通过多年的临床证实,肾阴虚是经间期出血的主要原因,结合现代医学的认识,在临床上多运用知柏地黄丸加戊酸雌二醇治疗,取得了一定的临床疗效。