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患者男54岁因"反复活动后胸闷气促1年余,加重1月"入院。查体颈静脉充盈,心界扩大。双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,双下肢未见浮肿。心电图:完全性左束支阻滞。QRS宽度140ms,频发室早,短阵室速。心超:左心系统增大,二三尖瓣反流,左室EF19%,左房大小6.9*5.6*5.0cm,左室舒张末期前后径7.5cm,收缩末内径6.9cm。冠脉造影提示未见明显血管狭窄。左室造影提示左室收缩功能显著下降,二尖瓣中重度反流,EF19%。诊断为扩张型心肌病。药物治疗予以培哚普利吲达帕胺片,倍他乐克缓释片,速尿片,万爽力片,可达龙片等药物。植入CRTD起搏器,(Medtronic Viva XT CRTD)右房导线植入右心耳,右室导线植入右室心尖部,左室导线植入冠状静脉侧后静脉分支。术中测试参数良好。术后心电图QRS显著变窄。3个月程控随访,电池寿命8.4年。自动参数测试,心房导线阻抗722Ω,心房感知4.5mv,心房阈值0.5v;右室导线阻抗551Ω,右室高压阻抗52Ω,上腔高压阻抗63Ω,右室感知11.1mv,右室导线阈值0.5v;左室导线阻抗456Ω,阈值0.625v。参数良好。Biv 64.8%,LV35.2%复查心超,并用双平面法测量射血分数发现,EF明显改善,增加至34%,二尖瓣反流显著减少,左房大小减小,胸片提示心脏缩小,肺水肿改善。六分钟步行超过600米。Medtronic Viva XT CRTD起搏器具有诸多优点。流线型的外形设计,减小了局部囊袋压力,减少感染机会。起搏器寿命明确标识,寿命显著延长。左室起搏新增LV ring to LVtip可显著帮助改善左室高阈值和膈神经刺激。具有自动阈值,感知,阻抗测试,程控可见上述指标趋势图。程控界面可分别显示双室起搏比例及左室起搏比例,房室起搏感知比例柱状图,患者活动量趋势,心率变异性趋势等。Adaptive CRT临床试验中减少44%右室起搏。常规CRT治疗需反复心超指导下AV间期优化,VV间期优化,耗时长,效果差,很难在实际工作中实施,而Adaptive CRT的自动算法可自动调节AV,VV间期,给患者更好的实时的起搏器优化。