Tei指数监测低心排患者体外膜肺氧合治疗的价值

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目的探讨Tei指数在心脏外科术后低心排患者体外膜肺(ECMO)辅助支持中的应用价值。方法选取心脏外科ICU用ECMO成功救治的22例心外科术后患者,其中男性10例,女性12例,年龄32~68岁,平均年龄(52±10.61)岁,体重72~84kg,平均体重(78±6.73)kg。行心脏外科手术前超声心动图测量LVEF>50%。22例患者均能经胸获得满意的二维超声心动图像。应用Phi lipsCX50、Phi lipsPQ7C超声诊断仪,S5-1心脏探头,频率为2.0~3.0MHz,分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻进行超声心动图检查,测量Tei指数、LVEF、LVEDd,同时记录SBP、SaO2,比较上述各参数的变化,并对LVEF和Tei指数进行相关性分析。结果 22例心外科术后并发急性左心衰的患者。ECMO安装前,左室壁活动明显减弱,LVEF急剧下降至(20.35±1.78)%,Tei指数明显上升为0.72±0.07,体循环收缩压(SBP)及血氧饱和度(SaO2)亦下降。ECMO辅助支持后,血液大部分在辅助系统中循环,左室容积减小,且随着辅助流量的不同,左室容积虽然也有变化,但参考意义不大。辅助支持流量减半及撤机时LVEF较辅助支持前明显上升,差异有统计学意义,且Tei指数也从0.72逐渐下降至0.45,同时SBP和SaO2也明显上升(P<0.05),说明ECMO辅助支持过程中左室功能有明显改善。潘华福等研究认为LVEF>40%作为ECMO撤机的其中一个指标,本研究22例患者撤机时LVEF为(38.97±2.31)%,撤机后SBP和SaO2也逐渐升高,Tei指数下降,患者病情及血液循坏稳定。在ECMO辅助支持时对患者LVEF与Tei指数进行相关性分析,发现Tei指数随LVEF的升高而降低,LVEF与Tei指数变化呈明显的负相关关系(r=-0.979,P<0.05)。提示Tei指数可作为ECMO辅助治疗的参考指标。结论超声心动图直观、实时、重复性好,是测量心脏结构及功能的简便检测方法 ,在ECMO辅助支持过程中,指导临床医生采取相应的治疗措施。LVEF是辅助支持治疗的重要参考指标,Tei指数与其相关性较好,亦可作为一项重要的参考指标指导临床。
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