【摘 要】
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<正>患者,女,43岁,因“上腹部疼痛1年,加重伴呕吐腹泻4月”入院。患者1年前因“胆囊炎, 胆石症”行腹腔镜下胆囊切除术后1月于无明显诱因下反复发作中上腹部阵发性绞痛,腰背
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<正>患者,女,43岁,因“上腹部疼痛1年,加重伴呕吐腹泻4月”入院。患者1年前因“胆囊炎, 胆石症”行腹腔镜下胆囊切除术后1月于无明显诱因下反复发作中上腹部阵发性绞痛,腰背部放射, 屈曲位疼痛好转。伴腹泻,解黄色糊状便带有食物残渣,进食后腹痛加剧,伴恶心呕吐反酸暖气, 予05年9月行腹腔镜食管裂孔疝术。术后上述症状未见缓解。过去史:确诊“糖尿病”6年,血糖控制不佳。查体:上腹轻压痛,余无殊。辅助检查:胃镜示:反流性食管炎。腹部B超及腹部CT(见图1)示:1．胆囊术后改变。2．胰体尾部结构未见显示。3．胃及十二指肠扩张改变。MRCP:胆胰管未见异常改变。小肠泛影葡胺造影:1．胃动力减低,2．小肠未见梗阻现象。妇科B超,肠镜,脑电图,血管彩超:未见明显异常。C肽释放试验+血清胰岛素测定:空腹胰岛素:2．0mIU/L:餐后1 小时胰岛素:5．50mIU／L;餐后2小时胰岛素:2．90mIU／L;餐后3小时胰岛素:3．60mIU/L:空腹C 肽:0．8ng／ml:餐后1小时C肽:1．70ng／ml:餐后2小时C肽:1．30 ng／ml:餐后3小时C肽:0．99ng／ml。糖耐量检测:空腹血糖:15．93mmol／l:餐后1小时血糖:23．12mmol／l:餐后2小时血糖:19．50mmol／l: 餐后3小时血糖:20．10mmol／l。
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