目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的方法及并发症的防治。方法:自2005年10月—2008年6月,对我科收治的5例前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术。临床资料:患者63～72岁,平均68岁,所有病例术前均由经直肠前列腺穿刺活检确诊,PSA:8～25ng/ml,Gleason评分5～7分,临床分期T1～T2。手术方法:采用腹膜外入路建立气腹,并分别在脐以及脐与左右髂前上棘连线1/3、2/3处放置5个Trocar,首先分离膀胱前间隙至耻骨弓,两侧至左右闭孔神经,分离出双侧盆内筋膜反折并切开,分离至前列腺尖部,再切开耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背深静脉复合体,于前列腺与膀胱交界处切开膀胱前壁,注意保护双侧输尿管开口,沿膀胱颈切开膀胱后壁,牵拉导尿管,分离出双侧精囊,切断双侧输尿管,沿双侧精囊由前列腺背侧分离至尖部,再切断双侧前列腺侧韧带,游离前列腺两侧,于尖部在结扎线近端切断尿道,完整切除前列腺,最后将后尿道断端与膀胱吻合。结果:5例患者均顺利完成手术,1例早期手术病例在吻合尿道时改开放手术,手术时间240～300分钟,术中出血400～1000ml,平均500ml,1例术后发生尿漏,经引流后消失,所有患者均康复出院。1例术后出现白天站立或行走时尿失禁,经括约肌锻炼后,6个月后完全消失。4例患者术后1月PSA下降至0.2ng/ml,1例术后PSA下降至5ng/ml,加用雄激素阻断剂后控制满意。随访6月～2年,未发现复发及转移。讨论:前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率较低,近年来,发病率有所增加,并逐步被大家重视。早期前列腺癌的主要治疗手段为根治性手术和放射治疗,而手术治疗目前应用最为广泛。传统开放前列腺癌根治手术创伤大,出血多,近几年来,随着泌尿外科腹腔镜手术技术的不断提高,腹腔镜下前列腺癌根治术已成为国内外的推荐术式。目前,腹腔镜前列腺癌手术分为腹腔及腹膜外入路,两者各有利弊,本病例组全部采用腹膜外入路,具有对腹腔影响小,不受腹腔脏器干扰等优点,但也存在手术视野相对较小的缺点。前列腺解剖位置较深,盆腔腔隙有限,静脉血管丰富,因此开放手术操作难度较大,尤其尿道吻合有时难以满意,而腹腔镜有放大的效果,手术视野清晰,利用长柄器械,可以弥补开放手术缺点,但腹腔镜手术要求术者具有牢靠的开放手术基础和娴熟的腹腔镜操作技巧,同时手术操作也存在一定的难点:1、阴茎背深静脉复合体的处理,要求缝扎牢靠。是减少手术出血的关键之一;2、膀胱与前列腺之间界限的选择,即要求完整切除前列腺,又要注意保护好输尿管开口;3、前列腺尖部的处理,要在不损伤尿道括约肌的基础上彻底切除前列腺;4、尿道断端与膀胱的吻合是手术的最大难点,也是决定术后是否尿漏的关键,要求术者具有熟练的腹腔镜下吻合技巧。腹腔镜下前列腺癌根治术的并发症与开放手术相似,主要为:1、术中出血,2、术后尿漏,3、术后尿失禁,4、术后性功能障碍,为减少并发症的发生,术中要求分离仔细,止血彻底,吻合满意并保护好神经血管束,术后引流通畅。结论:腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小,手术效果满意,在技术成熟的情况下可以替代开放手术。