【摘 要】
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目的观察气囊上滞留物(SSD)处理及血浆降钙素原(PCT)测定对老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防和早期诊断价值。方法将收入ICU需行机械通气(MV)的患者随机分为两组:非引流
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目的观察气囊上滞留物(SSD)处理及血浆降钙素原(PCT)测定对老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防和早期诊断价值。方法将收入ICU需行机械通气(MV)的患者随机分为两组:非引流组采用普通气管导管行常规治疗,引流组采用可冲洗气管导管接受气囊上滞留物引流。引流组除接受常规治疗外,每隔一定时间从引流孔注入生理盐水进行稀释冲洗,并用负压持续吸引。两组在建立人工气道后定期采集口咽部分泌物、下呼吸道分泌物、气囊上滞留物和胃液标本,进行细菌学培养,同时进行外周血白细胞计数(WBC)、血浆降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等检测,定期进行X线胸片检查。记录机械通气的天数和VAP发生的病例数。结果引流组的VAP发病率低于非引流组的VAP发病率(P<0.05),且VAP的发生以G(?)杆菌为主,以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌为主。以PCT>0.5ng/ml为阳性阈值,则血浆PCT检测对VAP发生的敏感性为91.7%、特异性为87.5%、阳性预测值为91.7%、阴性预测值为87.5%。结论气囊上滞留物是VAP发生的主要原因之一,早期采用可冲洗气管导管接受气囊上滞留物引流可有效控制和延缓VAP的发生。血浆PCT可作为细菌感染诊断的有效指标之一,并有助于VAP的早期诊断.
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