论文部分内容阅读
[目的]探讨膝关节类风湿关节炎关节镜下滑膜切除术治疗方法以及疗效评价。[方法]2003~2005年本我科收治类风湿关节炎患者34例,共40个膝关节,33例(39个膝关节)获得随访,其中6例为双膝关节、左侧膝关节13例、右侧膝关节14例。男8例,女25例;年龄23~70岁,平均年龄46.97岁,病程半月~40年,平均8.57年。随访时间为术后4.5~6.92年,平均术后5.77年。31例符合美国风湿病协会提出的诊断标准,并经过半年以上的正规内科药物保守治疗效果不佳;2例术前诊断为滑膜炎。Larsen分期:Ⅰ级为早期类风湿关节炎,共7例,8个关节;Ⅱ级和Ⅲ级为中期类风湿关节炎,共26例,31个关节。所有患者行关节镜下清理、滑膜切除术治疗,术后给予正规严格的抗类风湿药物治疗。术中需观察后间室滑膜增生情况,如若有病变滑膜,则加做后内侧入路进行滑膜及血管翳切除,切除深度至滑膜下正常软组织,同时在刨削后使用双极射频汽化仪(3~4级)进行消融和止血。术中病变滑膜常规送病理检查,细菌和结核杆菌培养(结果阴性,排除感染)。术后随访分别按照Lysholm评分、ESR、CRP以及Ishikawa疗效评定标准进行评价。[结果]33例患者随访时间为术后4.5~6.92年,平均术后5.77年。治疗前后对比Lysholm评分、ESR、CRP差异均有统计学意义。Ishikawa类风湿关节炎手术疗效评价标准评分结果见表3:39个关节优良率为76.9%(30/39),其中优13个膝关节,占33.3%;良17个膝关节,占43.6%;可7个膝关节,占17.9%;差2个膝关节,占5.1%。早期(Ⅰ级)8个关节的优良率为87.5%(7/8),中期(Ⅱ级和Ⅲ级)31个关节的优良率为74.2%(23/31),二者差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下滑膜切除治疗类风湿关节炎是一种安全有效的微创手术,具有创伤小、并发症少、住院时间短、关节功能恢复快等优点。在疾病的早、中期通过切除病变滑膜能阻止关节软骨的破坏,减轻关节疼痛、肿胀,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形。