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目的利用24通道近红外光谱脑功能成像技术,观察抑郁障碍(MDD)患者接受首次改良电抽搐治疗(MECT)过程中前额叶的脑血流动力反应,初步探索MECT治疗MDD的作用机制。方法采用自身前后对照研究设计,纳入抑郁障碍患者19例,采用简明国际神经精神访谈(MINI)明确诊断,当前为MDD重度抑郁发作,采用HAMD-17项评估症状,HAMD-17项总分≥24分,收集患者的一般人口学资料及临床变量资料。患者入组后接受首次MECT治疗期间,采用24通道NIRS持续监测患者在静息态(静脉注入丙泊酚麻醉前2分钟)、麻醉状态、电刺激诱导惊厥发作至电刺激后3分钟整个过程的氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白浓度水平变化。采用Matlab.R2012b平台对NIRS数据进行处理,计算每个患者每个通道在一定时间内代表激活程度的β值。采用SPSS22.0进行统计分析,对基线资料进行统计描述,采用一般线性模型的重复测量和非参数检验多个相关样本检验的方法比较静息态、麻醉状态、电刺激后三组NIRS数据的差异;采用简单相关分析前额叶oxy-Hb、deoxyHb电刺激前后变化值与一般人口学资料及临床资料的相关性。结果(1)共完成入组19例MDD患者,男性4名,女性1 5名,平均年龄为(34.9±11.7)岁,受教育年限平均为(12.4±3.6)年,基线时HAMD-17项总分平均为(28.5±4.4)分;入组患者经过一个疗程的MECT,HAMD减分率中位数为81%,四分位数间距为65%-90%;其中,有效(HAMD减分率≥50%)患者17名,占89.5%,达临床痊愈的患者13名,占68.4%。(2)MDD患者接受首次MECT期间,将电刺激前后的oxy-Hb浓度水平做比较,结果提示,在额极的11个通道,在眶额的1个通道,在背外侧前额叶的3个通道,在额叶视区的1个通道上,电刺激后oxy-Hb的浓度水平较静息态升高;同样,在额极的10个通道,在眶额的1个通道,在背外侧前额叶的1个通道,电刺激后oxy-Hb的浓度水平较麻醉状态升高。(3)电刺激前后deoxy-Hb的浓度水平变化并不显著,也不一致,在额极的3个通道,电刺激后deoxy-Hb浓度水平变化较静息态降低,而在额极1个通道,背外侧前额叶1个通道,电刺激后deoxyHb的浓度水平较静息态升高;在额极1个通道上,电刺激后deoxyHb的浓度水平较麻醉状态升高;在大部分的通道,电刺激前后deoxy-Hb水平未有显著改变,这可能与deoxy-Hb指标对脑血流激活相对不敏感相关,另外,也可能是由于电刺激诱导癫痫发作期脑代谢增高所致的血氧消耗与脑血流的增加相平衡。(4)进一步的分析显示,MECT电刺激后30s内较短的时间内,前额叶脑血流增加并不明显,而在电刺激后150-180s内,MECT对前额叶产生了更为显著的影响,前额叶在额极、眶额、背外侧前额叶、额叶视区等更多区域内oxyHb浓度水平升高,部分通道deoxy-Hb浓度水平下降,脑激活增强。(6)本研究未观察到首次MECT作用于MDD患者大脑血流产生的作用与患者的一般人口学资料、临床变量、服药情况存在显著相关性。结论首次MECT诱导了抑郁障碍患者的前额叶局部脑血流升高和脑功能激活,这集中在额极、背外侧前额叶及眶额的部分通道。这种选择性的区域的脑血流增加和脑功能激活可能与MECT治疗MDD的作用机制相关。MECT可能通过增加前额口十局部脑血流来发挥了抗抑郁治疗效果。