腔镜下膀胱根治性切除术体会

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目的:探讨腔镜下膀胱根治性切除术的手术方法和临床效果。方法:自2012年4月至2015年3月,我科对15例腹腔镜下根治性膀胱切除术+小切口下尿流改道。15例均为男性,年龄52-86岁。尿流改道方式11例为回肠通道术,2例为原位回肠新膀胱术,2例输尿管皮层造口术。观察手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后并发症和手术效果。结果:15例手术均成功实施,未中转开放。15例手术时间4.5-6小时,其中腔镜下行膀胱根治性切除+盆腔淋巴结清扫时间为2.0-3.0小时,回肠通道术尿流改道时间为1.5-2.0小时,回肠原位膀胱改道术时间为2.5-3.5小时,输尿管皮肤造口时间为0.5-1.0小时。术中出血量为100-200毫升。15例均术后天下术后2-5天开始进食,原位回肠新膀胱术后留置支架管时间为30天,留置尿管时间为15天,拔出尿管后控尿效果良好,无尿失禁。1例患者术出现肠道吻合口出血,给予禁食、输血等治疗后治愈,1例患者出现粘连性肠梗阻给予禁食抗炎等对症治疗后治愈,无吻合口尿漏、肠漏、深静脉血栓等严重并发症。病理结果:14患者病理浸润性尿路上皮癌,1例为鳞状细胞癌。病理分期10例为T2N0M0,3例为T3aN0M0,2例为T3bN0M0,切缘均为阴性。结论:本组共15例腔镜下膀胱根治性切除术+小切口尿流改道术是一种可行的手术方法,手术均取得满意效果,无严重并发症、手术具有微创、出血少、恢复快等特点,随着腹腔镜技术的提高该术式可成为浸润性膀胱癌的首选方法。
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