目的探讨立体定向脑电图在难治性癫痫致痫灶定位中的价值及应用。方法难治性癫痫患者52例,男性28例,女性24例,年龄6-67岁,癫痫发作时间1-22年,发作方式复杂部分性发作10例,全面性发作16例,复杂部分性发作继发全面性发作26例。长程视频脑电图中癫痫波起源定位困难或癫痫起源与结构性异常不吻合。术前行多模态神经影像学检查和图像后处理,构建脑三维结构及颅表血管像。安装Leksell-G型立体定向仪框架后进行MRI扫描,将数据输入立体脑电图手术计划系统,选择可疑的脑区或结构植入立体定向脑电图电极,尽可能包括可疑的起源区及传导区,避开重要功能区、血管和脑沟。手术后回长程视频脑电图监测室继续监测,捕捉到2次以上的典型发作或惯常发作,了解癫痫波的起源和传导范围。第二次手术中,根据立体脑电图的结果将癫痫波起源区切除,术中皮质脑电图描记,如果仍有癫痫波残余,则扩大切除范围,直到癫痫波消失;位于功能区的癫痫灶切除后,如果仍残余有癫痫波,则行皮质热灼术。术后常规抗癫痫治疗,随访观察癫痫发作情况。结果 52例患者中有1例癫痫波起源弥散,无法定位起源,未能进行切除手术,改行迷走神经刺激术。手术切除癫痫灶中,21例为海马硬化,18例为皮质发育不良,3例为灰质异位症,6例为脑软化灶,2例为胚胎发育不良性神经上皮瘤,1例为颅面血管畸形。术后38例癫痫未再发作（EngelⅠ级）,14例EngelⅡ级。无明显手术并发症。结论对于定位困难的难治性癫痫,立体定向脑电图可以明确癫痫波的起源及传导路径,以指导手术,提高手术疗效。