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目的:探讨乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和区域淋巴结复发患者的综合治疗和影响生存率的预后因素。方法:回顾性地分析了复旦大学附属肿瘤医院放疗科1990 年-2005年收治的255例乳腺癌根治术或改良根治术后以胸壁和区域淋巴结复发为首次治疗失败的患者。其中单纯胸壁复发109例,区域淋巴结复发114例,同时累及胸壁和区域淋巴结32例,共计累及复发部位304处。所有患者均接受放射治疗,55例患者首先接受手术切除或活检,227例患者照射范围仅覆盖复发灶累及部位,28例对未复发部位进行预防性照射。照射剂量范围为42Gy-74Gy,中位剂量 60Gy。共190例患者接受了针对复发的全身治疗,其中171 例化疗,69例内分泌治疗,41例患者先后接受化疗和内分泌治疗。结果:随访时间为9月-17．5年,中位随访时间为44个月。首次治疗至复发的无病间期分布自2月至260个月,中位时间为22个月,其中激素受体阳性或未知与阴性者的中位无病间期时间分别为37个月和17个月。2年,5年和8年总生存率分别为86．4％,56．5％和35％,中位生存时间为79个月。2年,5年和8年局部控制率分别为56．1％, 36．3％和27．6％。单因素检验分析发现无病间期,复发部位,复发灶数目,激素受体状态,复发灶近期疗效是否达到完全缓解,原发灶T分期和腋窝淋巴结转移状态对生存率的影响达到统计学意义。多因素分析无病间期,复发部位和数目,激素受体状态以及原发灶T分期是独立的影响预后的因素。没有发现全身治疗在改善生存率方面的意义,在激素受体阳性的患者中使用内分泌治疗可以减少其他部位再次复发的几率。结论: 放射治疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的治疗手段。无病间期2年以上,胸壁或区域淋巴结单灶的复发结节,激素受体阳性及原发灶T1或T2者是预后良好的亚群。内分泌治疗可减少激素受体阳性者其他部位再次复发的几率,全身治疗在改善生存预后方面的意义尚不明确。