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背景与目的随着高频超声技术的快速发展,甲状腺结节的检出率也随之提高,有资料显示,在随机调查的人群中,被检出的甲状腺结节约为19%—67%,其中甲状腺恶性结节约占为5%—10%。为规范甲状腺结节的诊断与治疗,2015年,美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)颁布了新版的指南。其因甲状腺结节二维超声特征的不同将其分为5个风险系数不同的组别,如下:1、良性(<1%);2、极低度可疑恶性组(<3%);3、低度可疑恶性组(5%~10%);4、中度可疑恶性组(10%~20%),5、高度可疑恶性组(70%~90%)。然而ATA指南中,尚有部分结节未包含其中,定为“未描述组”。ATA指南推荐低度、中度、高度可疑恶性组行细针抽吸(fine-needle aspiration,FNA)活检,然而甲状腺良恶性结节的超声图像特征交叉和多变,良恶性结节之间存在相似的超声声像图表现,并且由于不同的超声医生诊断经验的不同,对相同的结节可能给予不同风险类别,因此需要另一些检查手段对其进一步分类处理。剪切波弹性(SWE)成像技术能直观反映组织的硬度信息,定量评价结节良恶性。本研究旨在探讨SWE成像技术,2015版ATA联合SWE成像技术在甲状腺结节良恶性方面的临床价值,探讨SWE成像技术能否提高ATA指南的诊断效能,使一些良性结节免于FNA穿刺检查,从而使ATA在临床应用中,能够更针对性的进行FNA。资料与方法1.第一部分,收集2015年10月至2016年9月来我院就诊,经超声发现甲状腺结节175例,均行剪切波弹性成像检查,测量每个结节杨氏模量最大值,以术后病理结果为金标准,得出鉴别甲状腺良恶性结节的最佳界值。2.第二部分,评价ATA指南对甲状腺结节的诊断效能。将极低可疑恶性组的结节定为良性,低度可疑恶性组以及以上组别(包括未描述组)的定为恶性,得出ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的敏感度,特异度及准确度;利用第一部分鉴别良恶性结节的最佳界值,将低度、中度可疑恶性组及未描述组中大于等于界值的诊断为恶性,低于界值诊断为良性,余不变。得出应用SWE技术后,ATA指南诊断良恶性结节的敏感度,特异度及准确度。比较两种方法之间敏感度,特异度及准确度之间的差异。结果1.本研究的175例结节中,良性结节82例,恶性结节93例,良性结节的Emax为39.94±24.45Kpa,恶性结节的Emax为79.91±31.79Kpa,恶性结节Emax>良性结节Emax,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制结节最大杨氏模量值的ROC曲线,得出AUC为0.821,其诊断良恶性结节的最佳界值为53.53Kpa,敏感度为90.32%,特异度为80.49%,准确度为85.71%。2.单独应用ATA指南,其诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为98.92%,特异度为32.93%,准确度为68.00%;SWE技术联合ATA指南后,其诊断良恶性结节的灵敏度为97.85%,特异度为79.36%,准确度为89.14%。两种诊断方法灵敏度之间的比较(P>0.05),认为两种方法灵敏度之间的差异无统计学意义;特异度、准确度之间的比较(P<0.05),认为两种方法特异度、准确度之间的差异有统计学意义。结论1.SWE成像技术能够定量评价结节的硬度信息,Emax诊断良恶性结节的最佳界53.53Kpa。2.鉴别甲状腺结节良恶性方面,SWE技术联合2015版ATA指南较单独应用ATA指南能够在不降低灵敏度同时,提高其特异度和准确度,从而能够更有针对性对结节行FNA穿刺。