目的:如何选择多种影像学评价胎儿结构异常与临床应用价值探讨。方法对2009-2013年1218例产前超声超声检查发现胎儿有一种或多种结构异常,在病人知情下24小时内送胎儿核磁共振检查。结果根据本组病例超声与磁共振诊断报告,病例追踪,部分病例手术结果或终止妊娠后的病理检查结果。1218例胎儿畸形排在前七位分布如下:中枢神经系统病变29种593例、泌尿生殖系统病变22种245例、胸腔病变(不包括心脏畸形)9种188例、消化系统病变12种98例、胎儿肿瘤7种83例、骨骼异常6种51例、腹壁异常3种33例、多胎畸形5种42例、颜面病变8例、胎盘病变2种12例。经产后尸检、尸体影像学检查(超声、MRI及X片)或宫内MRI及分娩后随访证实两种影像学方法比较,第一位神经系统疾病中胎儿胼胝体缺失,脑回异常,脑白质软化,蛛网膜囊肿,小脑蚓部部分确实,神经元移行障碍,颅内结节硬化症MR明显优于超声。对胎儿颅内肿瘤,小的室管膜下囊肿,脊髓拴系,半椎体畸形超声诊断正确率高于MR,Galen静脉留超声与MR都提供了好的诊断信息,但MR诊断合并白质软化诊断优于US,而对Galen异常血管吻合,动静脉漏频谱特征,合并心功能不全诊断US优于MR。第二位胎儿胸腔疾病:肺囊腺瘤畸形,超声与核磁共振诊断一致性高;隔离肺超声诊断正确率明显高于MR;膈疝超声和MR均可提示正确诊断,但MR对胸腔疝入内容物有更好的分辨力,对肺的体积计算更优于超声。对肺发育不良或肺缺失,MR提供的影像更加直观诊断准确率好。第三位胎儿泌尿系统疾病磁共振对于复杂泌尿系统畸形诊断提供了帮助,如马蹄肾,融合肾,重复肾,巨输尿管畸形,泄殖腔畸形等。第四位消化系统畸形:食道闭锁,十二指肠闭锁,胆总管囊肿,胎粪性腹膜炎,两种影像学方法诊断基本一致。对于肝内钙化灶超声诊断优于核磁共振。下消化道对于识别肠腔畸形或梗阻的部位在空肠?回肠还是结肠核磁共振优于超声。肛门闭锁两者都没有很好的诊断优势。第六位胎儿肿瘤:对于心脏肿瘤的诊断超声有更好的优势,对于腮源性囊肿,超声和磁共振都比较难确定诊断,淋巴管瘤超声与核磁共振都能提示比较正确的诊断。颅内肿瘤超声优于MR。第七位胎儿骨骼异常:超声的诊断优势显得更加突出。MR没有明显的优势。颜面问题唇裂合并腭裂磁共振没有比超声有更强的优势,对于小眼或无眼MR增强了超声医师的诊断信心,图像更加直观。胎儿附属物的诊断.羊膜腔光带MR对羊膜带粘连和子宫畸形的鉴别诊断与诊断准确性高于US.对于预测瘢痕子宫破裂MR没有明显的优势,但对于瘢痕子宫胎盘植入超声通过胎盘基底与子宫肌壁结构消失,彩色多普勒显示血流丰富和记录到滋养层血流特点诊断胎盘植入,MR通过胎盘基底与膀胱壁的之间的关系诊断胎盘植入,诊断准确性与超声设备超声医生经验,MR医生的经验和选择各种诊断序列关系密切。对于胎盘肿瘤结构信息核磁与超声提供诊断一致,但对于巨大的绒毛膜血管瘤引起胎儿循环改变,心功能不全超声明显优于MR.对于多胎妊娠观察,MR明显显示大影像的优势,如大影像显示联体双胎全貌和联体胎共用器官识别。无心序列综合征同时显示无心畸胎和供血胎儿的全貌大小和胎盘羊水以及脐带异常插入,均表现了MR的优势。但对于联体双胎心脏联体复杂结构,无心序列两个胎儿循环特点及是否合并心功能不全,MR将无法提供诊断信息。在胎儿疾病中MR提供少的信息或基本不能提供信息胎儿心脏畸形,子宫胎盘胎儿循环,对胎儿心功能不全,先天性心脏病复杂胎儿心脏结构异常,FGR循环的改变,或其他因素所致胎儿胎盘循环的改变,疾病诊断与供血血管密切疾病结论两种影像方法在胎儿畸形应用中显示出了各自的优势,合理,正确选择影像方法,及联合应用多种影像学方法,对我们更加深入认识胎儿复杂畸形,认识疾病的特征,正确诊断与鉴别诊断提供帮助。超声与核磁共振的医生应该要有胎儿医学的基础知识,熟悉胎儿的疾病两种影像学特征对合理正确选择与应用多种影像学方法诊断胎儿疾病是重要的。