基于DSM-5的PTSD临床症状的表型研究

来源 :第四届心理健康学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:big_moth123
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  创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disorder, PTSD)是因个体暴露异乎寻常的威胁性、灾难性事件后所发生的一种持续的,严重的心理疾患,主要的临床表现涉及反复重现创伤性体验,持续性回避创伤相关的线索和心理麻木或情感麻痹以及持续增高警觉水平。在美国精神病学会制定的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)中,主要基于专家的意见将PTSD的主要临床症状划分为3个症状簇:闪回、回避与情感麻木以及高唤起。因缺乏实证的支持以及临床与研究中的种种局限,该3维表型模型广受诟病。研究者们基于实证与理论的研究提出了一系列的替代模型,其中得到最多实证支持的模型包括King等人(1998)的4维情感麻木模型,Simms等人(2002)的4维精神痛苦模型以及Elhai等人(2011)新近提出的5维精神痛苦性唤起模型。在2013年公布的DSM-5中,基于先前的实证研究和临床积累,专家组对PTSD的临床症状标准做了2个较大的修订:采用了4维的症状表型模型,类似于King等人(1998)的情感麻木模型;增加了3个新的症状,进一步强调了负性的认知与情绪改变。该模型提出后,研究者们对其进行了初步的考察,结果与基于DSM-VI的研究一样,研究结论并不一致。因而,很有必要对DSM-5的PTSD表型模型进行进一步的深入研究。我们基于先前的理论与实证研究对DSM-5的表型模型进行了两点修正:区分焦虑性的唤起与精神痛苦性唤起;区分负性的情绪与快感缺失,提出了一个新的6维的表型模型。通过对一个汶川地震幸存者社区流调样本的数据进行分析,我们比较了6个基于理论和实证证据的表型模型,研究的结果支持该6维表型模型能够更好的表征DSM-5的PTSD症状。通过进一步检验不同症状维度与外部变量的差异性关系,研究进一步确立了该模型的外部效度。本研究的发现进一步扩展了现有的关于PTSD临床症状异质性的认识,有助于进一步发展与组织PTSD的临床诊断与评估,协助临床干预与治疗,同时也有助于指导针对PTSD病理心理与生物机制的研究。
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