中西医结合治疗胆囊结石概述

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胆结石为世界范围内的常见病,在美国,胆结石的发病率高达10~15%。在欧洲,胆结石已经影响到20%人群的健康,年龄至70岁时,胆结石的发病率可高达30%;在中国,1995年胆结石的发病率为7%,年龄增长至80岁时可高达23%,2011年上海的资料,胆囊良性疾病的发病率15.87%,2018年上海地区的流行病学调查资料显示胆囊结石的发病率为7.02%,胆囊切除率为2.48%。一、胆结石的易患因素医学界常用"5F"来形容胆囊结石易患因素,具体是指Fat (肥胖)、Forty (40岁)、Female(女性)、Fertility (多次生育)和Family (家族史)。二、胆结石的中医治疗胆石症属中医"胆胀"的范畴,《伤寒论》中所立的大柴胡汤、大陷胸汤和菌陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效中药方剂。近年朱培庭教授、张静喆教授倡导胆病从肝论治和胆病从肠论治。临床上我们使用的分型和辨证论治:1.肝胆气滞型,治则:疏肝利胆,行气止痛;2.肝胆湿热型,治则:疏肝利胆,清热利湿。三、胆结石的西药治疗牛磺熊去氧胆酸(Tauroursodeoxycholicacid),增加胆汁中胆汁酸的含量,降低胆固醇饱和指数。他汀类药物(Statin),抑制肝脏胆固醇合成的限速酶,减少胆固醇的合成发挥作用。四、胆囊切除手术1867年美国的Bobbs医生成为世界上第一个开展胆囊手术的医生,Bobbs医生取出胆囊内结石后,缝合胆囊,Bobbs胆囊手术也成为第一例保胆取石手术的医生!随后德国的Langenbuch于1882年施行世界上首例开腹胆囊切除手术。1987年法国的Mouret医生完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术,腹腔镜以其创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,肠粘连轻等优点,在全世界范围内得到普及。五、保胆取石手术北京大学张宝善教授从1992年开始在国内率先使用胆道镜技术对胆囊结石患者进行保胆取石治疗。目前内镜微创保胆取石术(choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy,CGPC)根据手术入路不同,包括三种常用的术式:小切口内镜微创保胆手术(mini laparotomy CGPS,M-CGPS)、腹腔镜辅助内镜微创保胆手术(laparoscopy-assisted CGPS,La-CGPS)、腹腔镜下内镜微创保胆手术(laparoscopic CGPS,L-CGPS)。因此,应用西医精准治疗胆囊结石患者,结合中医的辨证论治,将服务更多的胆结石患者。
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