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【摘 要】目的：总结脊柱侧弯患者呼吸功能训练的护理体会，以提供临床护理人员护理参考，促进患者疾病早日康复，提高护患者满意率。方法：手术前评估患者肺功能状况，再根据结果采取相应措施，如有效咳嗽、缩唇呼吸、吹气球、爬楼梯等运动，还有超声雾化吸入、胸部叩击排痰等方法。结果：患者术后肺部并发症都得到了很好预防控制，患者術后呼吸功能良好，全部顺利出院。结论：脊柱侧弯患者手术前后积极指导并督促患者进行呼吸功能训练是手术成功的重要保障之一，也是促进患者早日康复的重要措施之一。
【关键词】脊柱侧弯；呼吸功能；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0423—01
脊柱侧弯畸形不仅影响患者的的外观，而且胸段侧突引起的胸廓畸形，对心肺的压迫使肺脏受压、变形，造成肺泡萎缩，肺膨胀阻力加大，因而造成不同程度的肺功能障碍[1]。而全身麻醉、伤口疼痛、手术刺激、药物和代谢的变化，可导致患者功能残气量下降，肺活量进一步降低[2]。肺功能障碍是脊柱侧弯患者术后严重并发症之一，如果术后不注意加强患者肺功能的锻炼，患者可出现肺通气不畅，肺部分泌物不易排出，严重者甚至可出现呼吸衰竭，威胁患者生命。因此，脊柱侧弯术后积极指导监督患者进行呼吸功能训练是促进患者早日康复的重要措施之一。我科自2011年1月～2013年3月收治54例脊柱侧弯患患者，我们很重视脊柱矫形患者手术前后呼吸功能的训练，通过我们的不懈努力与坚持，患者术后呼吸功能良好，全部顺利出院。现我将在整个呼吸功能训练过程中的护理体会总结如下：
1 临床资料
54例病例中，男23例，女31例，年龄10～76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天。术前Cobb角最大110°，最小40°。入院时肺功能检查有不同程度的肺通气功能障碍，肺功能轻度下降43例，中度10例，重度1例，皆在全麻下施行脊柱侧弯矫形术。患者术后呼吸功能良好，全部顺利出院。
2 护理与体会
2.1 手术前护理
2.1.1肺功能评估：脊柱畸形造成了患者胸腔容积的改变，从而影响了心肺功能，因此术前进行肺功能评估对手术是否成功有着十分重要的意思。术前应该进行肺功能检测及血气分析，根据检查结果采取相应措施。
2.1.2肺功能训练：入院后应对患者做好健康宣教，告知术前学会肺功能锻炼是术后肺功能恢复的良好基础。根据肺功能评估结果，肺功能轻度下降患者术前指导其进行有效咳嗽、缩唇呼吸、吹气球、爬楼梯及利用牵引床上铁架进行引体向上运动等方法训练肺功能；对于肺功能中度或重度下降患者，除采取以上措施外，还给予定时用双手轻轻地、轮换地扣打肺的侧面或后部，或使用振动式物理治疗仪对患者肺的后侧进行振动，同时给予超声雾化吸入。对于吸烟的患者，嘱患者入院后即停止吸烟。
2.2 术后护理
2.2.1 加强病人术后配合肺功能训练意识：术后由于患者伤口疼痛，再加上术后卧床活动不便，大多数患者不愿意进行呼吸功能的训练。这时，责任护士除了向患者讲解手术后饮食、体位、并发症预防等注意事项外，更应重视对患者及家属仔细讲解术后呼吸功能训练的重要性，以便取得患者的理解与配合。同时要多鼓励安慰患者，让其有信心和毅力配合我们的训练。
2.2.2 呼吸功能训练措施：由责任护士对患者进行专项指导。术后第一天开始进行，根据患者身体承受力情况，强度由弱到强，时间和次数由少至多，关键在于每日坚持，对于执行力差的患者，护士一定要监督进行。
2.2.2.1做有效咳嗽： 咳嗽时将腹肌收缩，一次呼气咳嗽3次，停止咳嗽缩唇，将余气尽量呼出。
2.2.2.2缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，鼓起上腹部，吸气完毕后屏气1～2秒。然后通过收缩的嘴唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做一个“扑”字将气呼出，吸气与呼气时间为1：2。
2.2.2.3腹部运动式呼吸：嘱患者将手放于腹部，以帮助吸气时收缩腹部肌肉，深慢吸一口气，可见胸部明显扩张，腹部下陷，深呼一口气再放松腹部将气体呼出。
2.2.2.4膈肌运动式呼吸：护士将双手放于患者腹部，肋弓之下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1～2秒以肺泡张开，呼气时瞩患者用口慢慢呼出气体，练习几次后可由患者自行练习。
2.2.2.5吹气球：患者取舒适体位，做吹气球运动，先深吸一口气，然后含住气球进气嘴尽力将肺内气体吹入气球内，尽量将气球吹到最大。
2.2.2.6超声雾化吸入：术后根据医嘱给予患者超声雾化吸入2～4次，不仅可以湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能，还可预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，同时也可减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。患者在做雾化的过程中，也可通过一吸一呼的方法来达到呼吸功能训练的效果。
2.2.2.7胸部叩击排痰法：由于患者术后背部伤口较大，疼痛明显，有些患者不愿意咳嗽咳痰，或者咳嗽无力，如果我们采用常用的背部叩击排痰法，会加重患者的疼痛感，我们可采用胸部叩击法，即患者取侧卧位，背向操作者，操作者双手合拢，微曲，手掌握起，成碗状，利用腕关节的力量在患者的胸廓部由外向内，由下像上双手轮流有节奏的扣拍，（避开锁骨，前胸，脊椎及肩胛部位）力度以皮肤不发红为宜。扣完一侧可换另一侧。患者咳嗽时，护士可用两手固定其胸廓并轻度加压，以协助其咳嗽排痰[3]。
3 讨论
呼吸功能锻炼，目的在于通过主动的用力吸气和呼气训练，最大限度地动员包括辅助呼吸肌在内的全部吸气肌（膈肌，肋间外肌，斜角肌，胸锁乳突肌）和呼气肌（腹肌，肋间内肌）主动参与收缩，达到增强和锻炼呼吸肌群的耐力和力量的目的。通过呼吸功能锻炼，可改善肺通气功能的动力，使胸廓进行最大程度的运动，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，从而减少术后呼吸功能不全的发生。
呼吸功能锻炼是一种调动患者自身功能本体感受疗法，有效的锻炼可使呼吸肌的功能和协调性得到较好的调整和发挥，采用缩唇呼吸和深呼吸的动作训练，还可以使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成，身体呼吸无用功较小，能避免呼吸肌疲劳，从而增加了呼吸的有效性。患者术后卧床，活动量减少，肺功能进一步降低，如果我们不及时实施护理干预，术后将会给患者带来一系列肺部相关并发症，不但给患者增加住院治疗费用，带来经济负担，更重要的是给患者带来更大的身体和心理上的痛苦，所以我们护理人员在平时的健康教育指导中，一定要认真仔细，指导患者行术后呼吸功能的锻炼，最大程度的改善患者的肺功能，使患者安全的度过手术期，顺利康复。
参考文献：
[1] 孙尚昆 ，俞京梅，陈华.呼吸功能锻炼降低脊柱侧凸患者术后肺部并发症[J].国外医学护理学分册，2005，24⑻：455-456.
[2] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002 569-570.
[3] 王蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（7B）：63-64.
【关键词】脊柱侧弯；呼吸功能；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0423—01
脊柱侧弯畸形不仅影响患者的的外观，而且胸段侧突引起的胸廓畸形，对心肺的压迫使肺脏受压、变形，造成肺泡萎缩，肺膨胀阻力加大，因而造成不同程度的肺功能障碍[1]。而全身麻醉、伤口疼痛、手术刺激、药物和代谢的变化，可导致患者功能残气量下降，肺活量进一步降低[2]。肺功能障碍是脊柱侧弯患者术后严重并发症之一，如果术后不注意加强患者肺功能的锻炼，患者可出现肺通气不畅，肺部分泌物不易排出，严重者甚至可出现呼吸衰竭，威胁患者生命。因此，脊柱侧弯术后积极指导监督患者进行呼吸功能训练是促进患者早日康复的重要措施之一。我科自2011年1月～2013年3月收治54例脊柱侧弯患患者，我们很重视脊柱矫形患者手术前后呼吸功能的训练，通过我们的不懈努力与坚持，患者术后呼吸功能良好，全部顺利出院。现我将在整个呼吸功能训练过程中的护理体会总结如下：
1 临床资料
54例病例中，男23例，女31例，年龄10～76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天。术前Cobb角最大110°，最小40°。入院时肺功能检查有不同程度的肺通气功能障碍，肺功能轻度下降43例，中度10例，重度1例，皆在全麻下施行脊柱侧弯矫形术。患者术后呼吸功能良好，全部顺利出院。
2 护理与体会
2.1 手术前护理
2.1.1肺功能评估：脊柱畸形造成了患者胸腔容积的改变，从而影响了心肺功能，因此术前进行肺功能评估对手术是否成功有着十分重要的意思。术前应该进行肺功能检测及血气分析，根据检查结果采取相应措施。
2.1.2肺功能训练：入院后应对患者做好健康宣教，告知术前学会肺功能锻炼是术后肺功能恢复的良好基础。根据肺功能评估结果，肺功能轻度下降患者术前指导其进行有效咳嗽、缩唇呼吸、吹气球、爬楼梯及利用牵引床上铁架进行引体向上运动等方法训练肺功能；对于肺功能中度或重度下降患者，除采取以上措施外，还给予定时用双手轻轻地、轮换地扣打肺的侧面或后部，或使用振动式物理治疗仪对患者肺的后侧进行振动，同时给予超声雾化吸入。对于吸烟的患者，嘱患者入院后即停止吸烟。
2.2 术后护理
2.2.1 加强病人术后配合肺功能训练意识：术后由于患者伤口疼痛，再加上术后卧床活动不便，大多数患者不愿意进行呼吸功能的训练。这时，责任护士除了向患者讲解手术后饮食、体位、并发症预防等注意事项外，更应重视对患者及家属仔细讲解术后呼吸功能训练的重要性，以便取得患者的理解与配合。同时要多鼓励安慰患者，让其有信心和毅力配合我们的训练。
2.2.2 呼吸功能训练措施：由责任护士对患者进行专项指导。术后第一天开始进行，根据患者身体承受力情况，强度由弱到强，时间和次数由少至多，关键在于每日坚持，对于执行力差的患者，护士一定要监督进行。
2.2.2.1做有效咳嗽： 咳嗽时将腹肌收缩，一次呼气咳嗽3次，停止咳嗽缩唇，将余气尽量呼出。
2.2.2.2缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，鼓起上腹部，吸气完毕后屏气1～2秒。然后通过收缩的嘴唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做一个“扑”字将气呼出，吸气与呼气时间为1：2。
2.2.2.3腹部运动式呼吸：嘱患者将手放于腹部，以帮助吸气时收缩腹部肌肉，深慢吸一口气，可见胸部明显扩张，腹部下陷，深呼一口气再放松腹部将气体呼出。
2.2.2.4膈肌运动式呼吸：护士将双手放于患者腹部，肋弓之下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1～2秒以肺泡张开，呼气时瞩患者用口慢慢呼出气体，练习几次后可由患者自行练习。
2.2.2.5吹气球：患者取舒适体位，做吹气球运动，先深吸一口气，然后含住气球进气嘴尽力将肺内气体吹入气球内，尽量将气球吹到最大。
2.2.2.6超声雾化吸入：术后根据医嘱给予患者超声雾化吸入2～4次，不仅可以湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能，还可预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，同时也可减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。患者在做雾化的过程中，也可通过一吸一呼的方法来达到呼吸功能训练的效果。
2.2.2.7胸部叩击排痰法：由于患者术后背部伤口较大，疼痛明显，有些患者不愿意咳嗽咳痰，或者咳嗽无力，如果我们采用常用的背部叩击排痰法，会加重患者的疼痛感，我们可采用胸部叩击法，即患者取侧卧位，背向操作者，操作者双手合拢，微曲，手掌握起，成碗状，利用腕关节的力量在患者的胸廓部由外向内，由下像上双手轮流有节奏的扣拍，（避开锁骨，前胸，脊椎及肩胛部位）力度以皮肤不发红为宜。扣完一侧可换另一侧。患者咳嗽时，护士可用两手固定其胸廓并轻度加压，以协助其咳嗽排痰[3]。
3 讨论
呼吸功能锻炼，目的在于通过主动的用力吸气和呼气训练，最大限度地动员包括辅助呼吸肌在内的全部吸气肌（膈肌，肋间外肌，斜角肌，胸锁乳突肌）和呼气肌（腹肌，肋间内肌）主动参与收缩，达到增强和锻炼呼吸肌群的耐力和力量的目的。通过呼吸功能锻炼，可改善肺通气功能的动力，使胸廓进行最大程度的运动，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，从而减少术后呼吸功能不全的发生。
呼吸功能锻炼是一种调动患者自身功能本体感受疗法，有效的锻炼可使呼吸肌的功能和协调性得到较好的调整和发挥，采用缩唇呼吸和深呼吸的动作训练，还可以使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成，身体呼吸无用功较小，能避免呼吸肌疲劳，从而增加了呼吸的有效性。患者术后卧床，活动量减少，肺功能进一步降低，如果我们不及时实施护理干预，术后将会给患者带来一系列肺部相关并发症，不但给患者增加住院治疗费用，带来经济负担，更重要的是给患者带来更大的身体和心理上的痛苦，所以我们护理人员在平时的健康教育指导中，一定要认真仔细，指导患者行术后呼吸功能的锻炼，最大程度的改善患者的肺功能，使患者安全的度过手术期，顺利康复。
参考文献：
[1] 孙尚昆 ，俞京梅，陈华.呼吸功能锻炼降低脊柱侧凸患者术后肺部并发症[J].国外医学护理学分册，2005，24⑻：455-456.
[2] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002 569-570.
[3] 王蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（7B）：63-64.