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目的:分析我科肾活检患者肾脏病的构成比例、临床与病理联系。方法:对我科2003 年1月-2006年4月全部肾活检438例患者的病理与临床资料进行对比分析,男性192例,女性 246例,年龄:7-17岁24例,18—45岁265例,46—65岁126例,66岁以上23例。结果:1．肾活检的主要原因:肾炎综合症40．5％,肾病综合症33％,单纯血尿15％,肾功能不全7％,其他 4．5％。2．疾病构成:原发性肾病占86％:在原发性肾病中95．8％(361例)为肾小球病,其中IgAN 最常见(115例),系膜增生性肾炎141例,微小病变37例,膜性肾病33例,膜增生性肾炎11 例,局灶节段硬化6例,新月体肾炎6例,内皮增生性肾炎2例,硬化性肾炎10例。继发性肾病占14％:共61例,近半数(33例)为系统性红班狼疮性肾炎,其余依次为乙肝相关肾炎7例, 淀粉样变性肾病4例,紫癜性肾炎8例,糖尿病肾病3例,类风关、原发性小血管炎、内皮细胞病各2例,其中约1／4主要靠病理最终确定临床诊断(淀粉样变性肾病、原发性小血管炎、内皮细胞病及狼疮共为15例)。3．肾功能不全29例:其中临床考虑为急性肾功能不全者13例,6例为急性肾小管坏死,经治疗肾功能最终得以恢复,另7例(中药性肾病l例、硬化性肾炎2例、新月体肾炎3例,IgAN伴严重小管间质损害1例)根据病理判断肾功能难以恢复,随访1月以上肾功能确未恢复;临床考虑为慢性。肾功能不全者16例,因B超肾脏不缩小而活检,活检结果为:8 例为不可逆性肾病(中药性肾病1例、硬化性肾炎4例、新月体肾炎1例,淀粉样变性肾病2 例),另8例(系膜增生性肾炎3例,狼疮性肾炎1例,新月体肾炎2例,间质性肾炎2例)根据病理积极治疗为完全可逆和部分可逆。4．电镜检查:303例。电镜与光镜诊断相符268例,电镜纠正光镜诊断16例,其中膜性肾病Ⅰ期7例,膜增殖6例,微小病变2例,排除遗传性肾炎1 例。电镜漏诊或误诊19例,电镜无肾小球14例,新月体肾炎3例,局灶节段硬化2例。结论:1．肾活检的主要原因为慢性肾炎和肾病综合症。2．原发性肾病占活检的大多数,其中IgAN和系膜增生性肾炎占大多数。肾活检对部分继发性肾脏病的确诊起了决定性的作用。3．当怀疑急性。肾小管坏死超过2周仍少尿时、急性肾功能不全原因不明、肾脏病变定位不清,当慢性肾功能不全B超肾脏未缩小时,应积极行肾活检,对确定病因、病变轻重、指导治疗和判断预后有重要意义。4．肾活检应该将免疫荧光、光镜、电镜三者有机结合,互相补充,才能最大限度的提高诊断的正确率。