目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪显像(2D-STI)在评价冠心病合并房颤(CAD-AF)患者左心房功能中的应用价值。方法选取大连医科大学附属第二医院2016年12月至2018年03月经心内科诊断为冠心病合并房颤患者30例为CAD-AF组,男23例,女7例,平均年龄71.2±5.6岁,冠心病病史平均8.9±3.6年,房颤病史平均9.8±4.2月。选取冠心病窦性心律患者30例为CAD-SR组,男21例,女9例,平均年龄70.5±8.4岁,冠心病病史平均6.7±2.5年。另选同时间段在本院健康体检的志愿者30例为对照组,男17例,女13例,平均年龄69.7±7.5岁。前两组患者均除外高血压、心肌病、糖尿病、肺心病、甲状腺功能亢进等对心脏有影响的疾病,左心室射血分数均大于50%。应用Philips Epic 7c超声诊断仪,配备X5-1探头,频率为1～5Mhz,并配有QLAB工作站。测量指标包括:1.二维及多普勒超声测量左心房前后径(LAMD)、左右径(LAAD)、上下径(LASD),二尖瓣口血流速度比(E/A),二尖瓣后叶瓣环峰值运动速度比(e/a),并计算(E/e)。2.应用RT-3DE计算左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积指数(LAVImin)、左心房收缩前容积指数(LAVIp)、左心房总射血分数(LATEF)、左心房扩张指数(LAEI)、左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)。3.应用2D-STI技术,获得左心房整体应变-时间曲线,测量收缩期、舒张早期、舒张晚期的左心房峰值应变(Ss、Se、Sa)及峰值应变率(SRs、SRe、SRa),并分别计算左心房平均峰值应变及应变率(mSs、mSe、mSa、mSRs、mSRe、mSRa),比较其绝对值。计算左心房僵硬度(LASI)。结果 1.临床基本资料的比较:三组间年龄、性别、体表面积、心率、血压差异无统计学意义(均P>0.05)。2.常规超声参数的比较:与对照组相比,CAD-SR组、CAD-AF组LAMD、LAAD、LASD均增大,且CAD-AF组改变更加显著,差异具有统计学意义;CAD-AF组E、e速度较对照组及CAD-SR组增加,差异具有统计学意义(均P<0.05)。3.RT-3DE参数的比较:与对照组相比,CAD-SR组、CAD-AF组LAVImax、LAVImin增大,LATEF、LAEI减小,且CAD-AF组改变更加显著,差异具有统计学意义;CAD-SR组LAPEF较对照组减低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。4.2D-STI参数及LASI的比较:与对照组相比,CAD-SR组与CAD-AF组mSs、mSe、mSRs、mSRe减低,LASI增加,且CAD-AF组改变更加显著,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论冠心病合并房颤患者左心房储存功能及管道功能减低,辅助泵功能消失,纤维化程度增加。实时三维超声心动图及二维斑点追踪显像联合可综合并全面反映冠心病合并房颤患者左心房功能及结构改变。