临床经济学作为卫生经济的一个分支学科,是一门新型的边缘学科,越来越受到重视,越来越多的临床医务工作者利用临床经济学的方法对临床使用的药物、设备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分析,以探讨最佳的诊断、治疗方案,评价医疗效果,以提高卫生资源的配置和利用效率,同时为决策者制定有关的政策提供信息。现代临床康复干预治疗措施虽然能明显改善幸存者的生活质量,但还需我们临床康复工作者从临床经济学的角度去研究和论证其效果。1.临床经济学常用的技术经济学评价方法有4种:最小成本分析(CMA)、成本—效果分析(CEA)、成本—效用分析(CUA)和成本—效益分析(CBA)。2.成本包括直接成本、间接成本和无形成本。直接成本为卫生服务成本,是直接用于提供治疗、服务时所花费的成本,它又包括直接医疗成本和非直接成本。收费的多少并不等于成本,收费可能大于成本,也可能小于成本,但从病人角度来说,用收费替代成本是能说明病人的经济负担。目前我国脑血管病康复治疗的经济学研究主要以收费替代成本来说明问题。3.CMA由于仅限于用于同一种疾病状态在不同的干预措施下产生相同的结果时成本比较。常用于研究缩短住院时间或家庭病床时间的成本分析。4.CEA中,效果可以同时或分别使用中间结果和健康结果。前者包括病状、危险因素或测定的结果,如功能独立性评测(FIM);后者包括病残的天数、生命年的延长、死亡数等。CEA分析时直接成本中的直接医疗成本常包括住院费、药费、诊疗费、实验室检查费、X线检查费、手术费、家庭病房费、康复理疗费及假肢费等;直接非医疗费用常包括病人的伙食、交通、住宿、家庭看护、病人入院后家属探望的往返路费、外地病人家属的住宿费,及由于疾病所需的其他必要开支等。间接成本是指由于疾病而丧失的资源。如与病残有关的成本是由于病假和疾病引起工作能力的减退及长期失去劳动力所造成的损失,常用病人损失的资金工资、奖金及丧失的劳动力造成的误工产值等来表示。无形成本是另一类很难测定的成本,是一类由于疾病给患者带来的疼痛、痛苦和悲伤或死亡,或给患者家属带来的悲痛等非经济上的结果。5.CUA中常用质量调整生命年(QALYs)和伤残调整生命年(DALYs),它们能够把生命数量的增减和生命质量的变化,结合到一个综合的指标中进行比较,如QALYs=效用值×某种疾病状态的生存年限。健康效用的评价方法一般有等级标度法、标准博奕法、时间权衡法和量表评价法。然而对效用值的测定和病残的轻重尚无统一的标准。6.CBA时的效益就是把健康结果赋予货币值。常用的方法是:人力资本方法、显示偏好法和支付意愿法的表述偏好。然而健康生命价值的评估,不管用哪一种评价方法来评估,一直以来仍然是一个有争议的话题。我们临床工作者应该利用经济学的方法寻求最经济的,最有效的治疗方案,从而使有限的卫生资源能发挥最大的效益,然而如何在有限的卫生资源前提下,使脑血管病患者获得最大的康复治疗效果,这些都有待于我们的进一步研究的探索。