【摘 要】
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目的:总结输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁的可行性与疗效。方法:采用硬膜外麻醉或复合麻醉,取截石位,将输尿管镜经尿道外口上镜至狭窄部位,了解狭窄程度、有无假道、瓣膜。将3F输尿管导管或斑马导丝从狭窄口通过置入至膀胱;对置入困难者,自膀胱造瘘口插入尿道镜达尿道内口,输尿管镜经尿道进入,向着尿道腔内中央由尿道镜透过的光线最明显处以钬激光切通瘢痕,置入斑马导丝。确认为正确通道后,镜下放置斑马导
【出 处】
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年浙江省男科学、泌尿外科学学术年会
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目的:总结输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁的可行性与疗效。方法:采用硬膜外麻醉或复合麻醉,取截石位,将输尿管镜经尿道外口上镜至狭窄部位,了解狭窄程度、有无假道、瓣膜。将3F输尿管导管或斑马导丝从狭窄口通过置入至膀胱;对置入困难者,自膀胱造瘘口插入尿道镜达尿道内口,输尿管镜经尿道进入,向着尿道腔内中央由尿道镜透过的光线最明显处以钬激光切通瘢痕,置入斑马导丝。确认为正确通道后,镜下放置斑马导丝至膀胱,顺着斑马导丝用筋膜扩张器逐步扩张尿道。在输尿管镜直视下用钬激光切开狭窄段,边切边推进输尿管镜,直至越过狭窄段;再回撤至狭窄部,修整尿道创面,对出血点止血。前尿道选择5、7点,后尿道选择10、12、2点切开。术中注意保护尿道外括约肌,切除瘢痕组织至创面色为微红。术后留置16～20F尿管4～6周。结果:本组42例,40例手术一次成功,解除梗阻;2例手术治疗失败（1例远、近端尿道严重错位,1例尿道瘢痕组织严重）。术毕均能通过18～20F尿道扩张。1例切除过深致尿外渗,术后阴茎、阴囊水肿,2周后水肿消退。拔除导尿管后,行尿流率检查,最大尿流率均大于15 ml/s,平均24.3±2.2 ml/s。术后随访2～24月,其中6例术后尿道狭窄不同程度复发,定期行尿道扩张治疗,4例治愈,2例因扩张效果差,予以再次行尿道内切开术治愈。结论:输尿管镜下钬激光内切开治疗尿道狭窄及闭锁是一种安全、可行、有效的治疗方法,疗效显著,并发症少。但该手术对操作医师的要求较高,需掌握各种治疗方法。
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