随着老年人口的增多,成人脊柱侧弯的发病率也逐年增加。成人脊柱侧弯通常分为成人特发性脊柱侧弯和成人退变性脊柱侧弯。这两种类型的脊柱侧弯有很多的不同之处,比如发病年龄、侧弯类型、症状等,因此需要进行的手术选择也不同。成人特发性脊柱侧弯患者的手术症状通常是背部疼痛和畸形;而成人退变性脊柱侧弯患者的手术症状最常见的是因为椎间孔狭窄导致下肢放射性疼痛。目前常用的分型有:Simmons分型、Aebi分型、SRS分型、Schwab分类、冠状面失衡分型、SRS-Schwab分型;其中SRS-Schwab分型由于很好的结合了生存质量和侧弯影像学特点而获得较为广泛的应用。当决定手术时,主要症状和病因需要仔细评估,这样考虑是因为手术不仅仅是缓解临床症状,还要最大程度的减少术后并发症发生。侧弯的进展危险性指标有:超过30°的侧凸,顶椎上下的非对称椎间盘,侧方或前后滑脱超过6mm,腰5椎体超过两侧髂嵴连线。成人退变性脊柱侧弯的主要手术选择有以下几种:1、单纯减压;2、减压的同时予以有限的短节段融合;3、减压合并长节段融合及畸形矫正。减压的同时予以有限的短节段融合可以应用于Cobb角度较小而且无矢状面失衡的患者中。而对于Cobb角度较大并矢状面失衡的患者,往往需要长节段融合和畸形矫正。当需要长节段融合时,远端融合到腰5还是骶1和近端融合到T10还是胸腰联合部就需要认真考虑,也是当前争论的主要焦点。当需要融合到骶骨时,复位矢状面平衡和是否需要髂骨钉固定必须考虑,尽量恢复LL在PI±10°范围之内。成人退变性脊柱侧弯的相关手术均有相对较高的并发症,因此选择手术时就需要认真选择手术类型和综合考虑患者全身情况。