脑脓肿

来源 :河南省医学会神经病学分会第二十九次年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:www4006804680com
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患者以"言语不清7天,加重2小时"入院.患者7天前饮酒后出现言语不清,尚能与家人交流,言语不清时轻时重,在附近诊所治疗,效果不佳,言语不清渐加重,入院急诊查CT示:左顶区脑梗死,以"言语不清查因"收入院,根据病人头颅CT检查,追问病史,病人发病前两周有拔牙病史,脑脊液白细胞计数明显增高,考虑诊断为脑脓肿,请神经外科会诊考虑脓肿尚未形成包膜,不宜手术。反复行腰穿鞘内注射罗氏芬,氯霉素等抗生素,并全身应用抗生素,效果差,化脓菌侵入脑内引起化脓性炎症和局限性脓肿,可发生于任何年龄,以青中年占多数。脑脓肿多单发,也有多发。可发生在脑内任何部位,原发感染灶与脑脓肿治疗顺序:原则上应先治疗原发病灶,特别当原发灶是可以根治疗。但脑胀肿危急,不宜拖延,故可先处理脑服肿。以后情况许可再处理原发灶。对不能彻底治疗的原发灶,两者同时治疗,不另行处理。如耳源脑服肿,可先行脓肿手术,待情况稳定,再行乳突根治术。脑胀肿在没有局限化(指有包膜形成)以前应先采用内科治疗,包括消炎、抗生素应用及休息等;但当脑服肿包膜已经形成,就应采用外科治疗,包括穿刺排版、引流、切除等。处理原则:在脓肿尚未完全局限以前,应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后,结合脓肿大小及部位手术治疗.抗感染:针对不同致病菌,选择对应抗菌素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者,依据病情选广谱易通过血脑屏障的抗菌素。如青霉素、氯霉素及庆大霉素等。降颅压治疗:甘露醇等。激素应慎用,以免削弱机体免疫能力。
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