【摘 要】
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目的探讨ERCP下胆道光动力疗法的护理配合方案。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院内镜科2019年1月～2021年1月29例胆道恶性肿瘤行光动力治疗患者的临床资料,所有患者临床症状表现为尿黄、皮肤巩膜黄染,实验室检查为CA199升高、胆红素增高等,经胆道刷检或确诊为胆管癌。其中男14例,女15例,年龄最大为85岁,最小为30岁,平均值为（65.86±12.48）岁。术前用药先进行药物皮试,抽取0.
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目的探讨ERCP下胆道光动力疗法的护理配合方案。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院内镜科2019年1月～2021年1月29例胆道恶性肿瘤行光动力治疗患者的临床资料,所有患者临床症状表现为尿黄、皮肤巩膜黄染,实验室检查为CA199升高、胆红素增高等,经胆道刷检或确诊为胆管癌。其中男14例,女15例,年龄最大为85岁,最小为30岁,平均值为（65.86±12.48）岁。术前用药先进行药物皮试,抽取0.01mg/ml浓度皮试液0.1ml进行皮试,观察15-20min后观察,阴性后依据患者身高体重实际测量结果计算体表面积[1]配置光敏剂静滴;护士与患者充分沟通,避免过度紧张影响治疗;做好健康宣教,避免使用可能会加重光过敏反应的食物和药物。患者在病房-准备室-操作室及转运时需避光,可用轻薄一五遮盖全身。术中吸氧可增强光动力疗效;应选择合适的外鞘管与合适长度的光纤,我科采用波科细胞刷外鞘管[2],双腔道,一腔进光纤,一腔可循入导丝。除了腔道直径、长度合适外,其头部有金属标记,方便在透视下定位;在乳头插管确认肿瘤狭窄部位后保留导丝,二助护士将光纤连接机器,并将光纤校准,操作时要有无菌观念。二助护士与一助护士一同将外鞘管捋直,将光纤头部从外鞘管尾端插入并缓缓循入至外鞘管头段,避免将光纤头露出外鞘管使光纤打折影响效能;保证外鞘管尾端光纤与光动力机器合适距离,保持一定张力,避免机器移动将光纤移位。可采用外固定装置固定内镜（我科采用绳子将内镜固定在铅屏）以保持光照位置相对不变。密切观察心率、血压、血氧等生命体征,部分清醒病人会有疼痛反应或呕吐反应,四肢、头部动作幅度大影响医护操作,要做好安抚,降低患者恐惧、紧张情绪。病人口腔分泌物多,可进行吸痰操作。术后观察患者肝功能等各项指标,随访30天,统计患者治疗后的并发症情况。术后患者需避光30天;随时关注患者有无光过敏反应,如若发生,应告知医生及时诊治。结果 1例患者照射3段,5例患者照射2段,其余24例照射1段。均在PDT术后放置鼻胆管（9例）或胆道支架（20例）引流。术中患者配合良好,麻醉患者无意外,护士配合严密,医生操作顺利。29例患者均在在治疗后胆红素有所下降,胆道狭窄得到改善。术后低热发生率为27.59%,光敏反应发生率为6.9%,术后进食不佳患者为31.03%;胆道感染等并发症发生率为3.45%。结论 ERCP下光动力疗法作为一种新兴的胆道恶性肿瘤的治疗方法,能够有效缓解患者胆道狭窄,降低总胆红素,改善患者生命质量,延长患者生存期。合理有效的护理配合可以使术后患者并发症发生率维持较低水平,是ERCP下胆道光动力治疗方法的有力保证。
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