目的:随着对起搏器起搏部位相关研究的不断深入，目前关于传统的右心耳及右室心尖部起搏可能导致心脏激动方向与正常相反使QRS时限增加，引起房室、双心室收缩舒张失同步性问题愈来愈受到重视。选择性部位起搏应运而生，有助于减小右室心尖部起搏引起的非同步心室激动。越来越多的临床研究已经发现永久起搏器起搏部位与患者远期预后密切相关。尽管心脏CT、超声等影像学手段对判断电极植入部位提供更多的信息，但术中应用受到一定限制。如何应用好术中传统的X线定位方法，对其进一步细化分区，通过优化心室起搏心电图的QRS波形态、时限、电轴等方法以获得更接近生理状态下（房室结下传）的QRS波形态以寻找最为理想的右室起搏部位，是本研究的目的。　　方法:连续入选大连医科大学附属第一医院2012年1月到2013年8月因病态窦房结综合症(Sick Sinus Syndrome，SSS)，房室传导阻滞(AtrialventricularBlock，AVB)及心房颤动伴长间歇等符合起搏器植入适应症而首次植入永久起搏器的患者。优选起搏部位为中位室间隔。分别记录右室起搏术前、术后的12导联心电图。测量术前术后QRS波时限、振幅、电轴，并评价右室起搏后与起搏前心电图的似然度。关于右室电极的定位，X线影像学采用左前斜30°与右前斜45°相结合的方法，右前斜时通过影像学3×3网格定位法将右室心腔自左及右，自上而下按顺序依次平均分为9个起搏分区，分别命名为a—i。网格定位法中的b、e、f区接近于传统定位中的间隔部起搏，b区为高位间隔，e及f区为中位间隔起搏，少数f区接近低位间隔，h及i区位于心尖部，少部分接近低位间隔部。结合上述不同定位方法评价不同起搏区域QRS波时限、振幅、电轴，及起搏后与起搏前心电图的似然度。　　结果:符合条件的入选患者共450例，包括男性226例，女性224例。(1)QRS波时限在不同分区的差异:右室电极位于e区时QRS波时限最窄（102.89±33.36ms），按照QRS波时限由窄至宽顺序依次为e区、b区（104.17±17.82ms）、f区（108.80±29.28 ms）、h区（136±36.06ms）、i区（151.81±28.17ms），其中h区及i区与其他三区时限有显著差异(P=0.01)。5个分区中，e区起搏后QRS波时限较术前增加幅度最小（13.99±18.77％），i区QRS时限增加幅度最大，与其他分区比较均有显著统计学差异(P=0.01)，b、e及f区之间差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)胸前导联QRS波的移行的差异:R/S移行在V4导联及以后的比例按照由低到高的顺序依次为:e区(76.6％)、b区(83.3％)、f区(88.2％)、i区(90.6％)、h区(100％)，其中h区所有患者R/S均移行在V4导联之后，敏感度高。(3) QRS波电轴在不同分区的差异:i区起搏后电轴左偏最明显（-60.23±26.05°），h区其次（-23.21±25.00°），b区（100.34±4.02°）、e区(45.00±30.15°)及f区(76.21±34.01°)三区电轴基本属于正常范围，h及i区与其他三区对比均有显著差异(P=0.01)。　　结论:3×3网格图中的b、e区在9个起搏分区是相对理想的起搏位点:该分区QRS波绝对时限相对最窄，起搏后心电轴未发生明显改变;R/S移行在V4导联比例最大;起搏前后的QRS波似然度在九个起搏分区中最为理想。