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目的探讨超声引导下经皮细径肾镜碎石取石术工作通道建立的方法学。方法将2012年1月～2015年3月71例复杂性肾结石拟行经皮细径肾镜碎石取石术患者根据其是否伴有肾积水分为无积水型肾结石16例和伴积水型肾结石55例;在超声引导下进行准一期工作通道的建立,即于手术头一天下午在超声室内采用美国Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪(V4探头,配套穿刺架)引导经皮细径肾镜工作通道的建立,对无积水型肾结石患者在患肾同侧输尿管内置声引导下从患肾后组中盏或下盏相邻肾柱间间隙(即肾锥体对应部位)进针,对入输尿管导管后,在超伴积水型肾结石患者于患肾后组中盏或下盏扩张肾盏内进针,在超声监视下沿穿刺引导线将带有针蕊的18G一次性PTCD针从穿刺架针槽依超声所定的入路及深度穿刺,命中目标肾盏后,伴积水型结石患者见尿液引出为穿刺成功的标准,无积水型结石患者以引出助手注入输尿管导管的无菌生理盐水为穿刺成功的标准,穿刺成功后置入导丝固定或置入导丝后使用扩张管套沿导丝方向依次扩张孔道,置入16F硅胶引流管固定;计算当时穿刺成功率、次日手术时导丝或置管有无滑脱、经皮细径肾镜碎石取石术的成功率、并观察有无大出血等并发症。结果71例患者接受76例次的超声引导下经皮细径肾镜碎石取石术工作通道建立均一次成功;超声引导下工作通道建立后次日上午在手术室经硬膜外麻醉后行经皮细径肾镜气压弹道碎石取石术手术成功69例次;穿刺后发现引出液为脓液经抗炎治疗后行二期经皮细径肾镜碎石取石术成功1例次;次日碎石取石术前发现导丝或置管滑脱4例次、术中发现置管盘绕1例次,这5例次后来在手术室内改用床边X线引导下工作通道建立;上述75例次术后1周复查腹部平片均未见临床意义结石(小于0.4 cm)残留;另1例(铸型结石)术前X线无法确认穿刺管道是否进入集合系统改为开放性手术;无大出血等并发症。结论术前在手术室内超声引导下从患肾后组中盏或下盏相邻肾柱间间隙进针穿刺无积水型肾结石、从患肾后组中盏或下盏扩张肾盏内进针穿刺伴积水型肾结石方法可作为经皮细径肾镜碎石取石术工作通道建立的首选方法,安全准确,值得在临床上推广应用。