论文部分内容阅读
目的探讨后路手术治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效。方法选择自2009年7月至2011年2月收治的胸腰段脊柱骨折脱位病人16例,其中男11例,女5例,年龄20～57岁。受伤节段为T11～L2,按AO分型B型骨折13例,C型骨折3例,上位椎体向前脱位程度为25～50%9例,上位椎体向后脱位程度为25～50%7例。高处坠落伤7例,交通事故伤5例,重物压砸伤4例。伴脊髓损伤完全截瘫2例,不完全截瘫4例。合并颅脑损伤手术3例,胸部损伤手术2例,腹部损伤手术2例,多发骨折5例。1周内手术6例,2周内手术8例,超过2周后手术2例。采用后正中切口,保留棘突和脊上韧带并翻开,仔细清除椎板及错位骨端之软组织,咬除椎板减压看清脊髓后上下提按复位。采用二个椎体四枚椎弓根螺钉植入复位固定6例,采用三个椎体六枚椎弓根螺钉植入复位固定7例、五枚椎弓根螺钉植入复位固定1例,采用四个椎体7枚椎弓根螺钉植入复位固定1例、8枚椎弓根螺钉植入复位固定1例,均给予植骨。观察复位情况(椎体高度、椎间隙高度、脊椎位置及正常弧度)、功能恢复情况及下腰痛(JOA)评分。结果术后随访12～20个月,拍片复查为主,良好复位14例,部分复位2例(手术时间超过2周后)。6例神经功能障碍患者1例无恢复,肌力0级,1例部分恢复,肌力Ⅲ～Ⅳ级,其余恢复正常。无假关节形成,无内固定失效。JOA评分除1例截瘫患者-6分,其余达22—29分。结论胸腰段脊柱骨折脱位是高能量损伤,往往合并多系统损伤而延迟复位手术。影响复位的常见原因还有椎体前方骨折块交锁、椎间盘组织阻挡、侧方和旋转移位等。后路直视下减压复位固定能达到良好复位,有利于早期活动和促进神经功能恢复。