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分析HNEN的超声影像学特点,并与HCC进行比较,找到对其鉴别诊断有价值的依据十分重要。目的通过与HCC比较,探讨肝脏神经内分泌肿瘤的超声影像学特点,提供对两者鉴别诊断有价值的依据。方法选取2010年8月-2016年4月于中山大学附属第一医院行肝脏超声检查并具有完整超声及超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)资料的HNEN患者50例(男性23例,女性27例,年龄范围:19-73岁,平均年龄:52.7±12.4岁)共54个病灶纳入本研究。所有病例均经手术切除或(和)穿刺活检病理确诊为NEN,其中40个病灶取得肝内病灶组织病理诊断(19个HNEN病灶取得原发部位及肝脏病理诊断),另14个病灶经取得原发肿瘤病理诊断并由增强影像学检查(CECT/CEMRI)发现肝内转移灶确诊。其中PHNEN患者(男性1例,女性4例,年龄范围:29-67岁,平均年龄:53.8±14.4岁)5例共5个病灶,MHNEN患者45例(男性22例,女性23例,年龄范围:19-73岁,平均年龄:52.5±12.3岁)共49个病灶。49个MHNEN中来源于胰腺23个,胃肠道19个,胆囊、腹腔各2个,颅内、肺部各1个及1个随访至今仍未发现肝外原发病灶。随机选取同时期54例HCC患者共54个病灶,回顾性分析54个HNEN病灶和54个HCC病灶的二维超声及超声造影特点,包括:病灶邻近肝实质情况、大小、形态、边界、囊实性、回声水平及均匀性、伴随征象如周边声晕、后方回声衰减等,CEUS增强时间、增强水平、形态和特殊征象如肿瘤血管、坏死、包膜增强等,比较HNEN与HCC、MHNEN与PHNEN超声影像学特点的差异。结果1) HNEN与HCC二维超声表现比较:入组病例的肝内总病灶数、边界、回声水平、回声均匀性、周边声晕、后方回声衰减及邻近肝实质回声的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.016,P<0.001,P=0.029,P=0.005,P=0.002,P<0.001)。75.9%(41/54) HNEN为多发病灶,而88.9%(48/54) HCC为单发病灶,HNEN边界不清的病灶比HCC多[46.3%(25/54) VS 24.1%(13/54)],HNEN多为高回声[48.2%(26/54)],而HCC病灶多为低回声[40.7%(22/54)]且回声均匀病灶比HCC多[72.2%(39/54)VS 51.9%(28/54)];HNEN周边伴有声晕的病灶较HCC少[22.2%(12/54) VS 48.1%(26/54)],伴后方回声衰减病灶更多[20.4%(11/54) VS 1.9%(1/54)],94.4%(51/54) HNEN邻近肝实质为正常肝,仅有2.0%(1/54)邻近肝实质为肝硬化,而51.9%(28/54) HCC患者肝实质为肝硬化。HNEN和HCC超声造影增强特点比较:两者消退为等、低增强时间及延迟期包膜增强的差异有统计学意义(P=0.012,P=0.001,P=0.038)。HNEN比HCC更早消退为等增强(32.1±17.0s VS39.5±12.1s),58.3%(28/48) HNEN于30s内消退为等增强,而63.0%(34/54) HCC于31-60s消退为等增强;HNEN比HCC更早消退为低增强(56.3±52.6s VS 96.4±66.8s),75.5%(37/49) HNEN于60s内消退为低增强,63.0%(34/54) HCC于60s后消退为低增强。18.5%(10/54) HNEN病灶可见包膜增强,仅5.6%(3/54)的HCC病灶可见此征象。另少数HNEN病灶动脉期呈等或低增强,而HCC病灶均为高增强。余超声造影特点的差异没有统计学意义(P>0.05)。2) MHNEN与PHNEN的比较:大小和囊实性的差异有统计学意义(P=0.004;P=0.012),MHNEN比PHNEN病灶更小(3.8±2.7cm VS 12.8±8.9cm),较少出现囊性结构;余超声影像学特点差异没有统计学意义(P>0.05)。结论1) HNEN与HCC不同的主要超声特点为:正常肝实质背景下的多发高回声或以高回声为主的混合回声病灶,较多病灶回声均匀、边界不清、伴后方回声衰减而周边不伴声晕(HCC主要表现为肝硬化背景下的单个低回声病灶,回声不均匀、边界清楚、伴声晕病灶较多,伴后方回声衰减病灶较少);超声造影上HNEN与其它肝脏恶性肿瘤表现为相似的"快进快出"特征,但与HCC比较,其特点主要是:除了大部分病灶动脉期呈高增强之外,可有少数病灶呈等或低增强,HNEN比HCC更早消退为等、低增强,且延迟期可见包膜增强的病灶较HCC多。2) MHNEN比PHNEN病灶小,病灶内较少出现囊性结构。