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目的:侵袭性垂体瘤仍然是最具挑战性手术之一,生长方式多种多样,难点是肿瘤同时侵犯颈内动脉的外侧间隙和后方间隙,研究肿瘤生长的各种通道,有利于提高垂体瘤的全切除率。方法:对100例各种方向侵袭性突破生长的垂体瘤,利用Medtronic Stealth 7 MRI三维重建模型,对垂体瘤的生长方向和指向加以辨认,并对肿瘤与海绵窦内水平段颈内动脉的关系加以分析,探讨经鼻内镜手术和经颅手术切除海绵窦侵袭性垂体瘤的手术方式及可行性。结果:以肿瘤大小区分,1-2cm有6例,2-3cm有31例,大于3cm有63例,向斜坡和蝶窦方向生长的肿瘤37例;向颈内动脉水平段后上间隙生长有63例,其中,动眼神经三角、后床岩韧带和Gruppo韧带之间及Parkinson三角是薄弱区,是最常被突破的区域,本组病例动眼三角突破有23例,Parkinson三角突破有11例,大脑脚方向突破有9例。动眼神经三角突破可以通过开颅手术或经鼻内镜手术扩大动眼神经三角间隙将肿瘤切除,大脑脚方向可以通过颈内动脉水平段内侧间隙或采用Dolenc入路开颅手术打开海绵窦外侧壁,在动眼神经和颈内动脉之间间隙向后方切开海绵窦上壁将肿瘤切除,Parkinson三角方向突破可以通过开颅手术切开海绵窦外层硬膜将肿瘤切除。对于肿瘤质地较硬,与颈内动脉粘连较紧的,予以保留,肿瘤全切除率40%,次全切除率40%,部分切除19%。内镜手术对鞍内、鞍上及双侧海绵窦方向侵袭生长的有较大的优势,可同时切除双侧各间隙侵犯的肿瘤。对于一侧为主侵犯鞍内鞍上及海绵窦外侧的肿瘤,Dolenc入路是一个比较好的方法。结论:侵袭性垂体瘤形式多种多样,要详细分析侵袭性垂体瘤生长突破的方向,根据肿瘤生长方向和突破方式来选择入路,内镜和显微开颅各有优势,采用最佳的入路来切除肿瘤,病人能获得最大的收益。