三种不同麻醉方式应用于椎体成形术的前瞻性随机对照研究

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目的:采用前瞻性随机对照研究,比较局麻,监护下镇静镇痛+局部麻醉,全麻三种不同麻醉方式应用于椎体成形术的安全性与临床疗效。方法:采用随机数字表法,将本院2017.5-2019.5因单节段骨质疏松性胸腰椎骨折行椎体成形术的150例患者,根据麻醉方式的选择不同,分为局部麻醉组(局麻组),监护下镇静镇痛+局部麻醉组(镇静镇痛组)和全身麻醉组(全麻组),其中局麻组采用罗哌卡因局麻,镇静镇痛组采用右美托嘧啶/地佐辛+罗哌卡因局麻,全麻组采用常规全身麻醉。记录3组在椎体成型术麻醉前,穿刺中,骨水泥灌注中,手术结束时,术后2小时,术后1天患者的平均动脉压,心率,VAS评分。同时记录3组的手术时间,骨水泥渗漏率,神经损伤发生率,麻醉不良反应发生率及术后满意度。多组间比较采用单因素方差分析;两组之间采用独立样本T检验。结果:麻醉前及术后1天·,3组平均动脉压,心率,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);穿刺中、骨水泥灌注中、术后2小时3组患者的平均动脉压,心率,VAS评分,以及手术时间,骨水泥渗漏率,神经损伤发生率,麻醉不良反应发生率,术后满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。通过两两比较,局麻组术中及术后2小时平均动脉压,心率,VAS评分最高,手术时间最长,骨水泥渗漏率最高,术后满意度最低,但麻醉不良反应发生率最低,神经损伤发生率与镇静镇痛组相仿,低于全麻组;镇静镇痛组术后满意度最高,术后2小时平均动脉压,心率,VAS评分最低,与全麻组术中平均动脉压,心率,手术时间,骨水泥渗漏率相仿;全麻组神经损伤发生率,麻醉不良反应发生率均最高。结论:监护下镇静镇痛+局部麻醉方式在术中及术后镇痛镇静效果好,能够有效控制患者生命体征,有效减轻术中患者疼痛,增加患者配合度,减少手术时间和骨水泥渗漏率,同时术中疼痛可唤醒患者,同局麻一样减轻神经损伤发生率。而且麻醉不良反应发生率优于全麻。
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