“看病贵”评价指标及方法研究

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目的:围绕导致“看病贵”的宏观、微观、主观和客观因素,研究制定一套综合评价指标体系,用于动态监测和评价医疗服务费用及群众的医疗费用负担情况,根据监测和评价结果,分析造成群众医疗费用负担过重的原因,以帮助政府及相关管理部门准确地找到问题所在,为制定科学、有效的决策提供依据。方法:通过文献复习回顾了世界卫生组织和中国卫生部发布的卫生费用相关统计数据,并对相关数据进行了分析;采用分层整群随机抽样的方法,对合肥市三级医院的门诊和住院患者进行问卷调查,对调查结果进行描述行分析:采用头脑风暴法对提出的评价指标进行论证并最终确定看病贵评价指标。结果:(1)中国卫生总费用占 GDP 的比例在中等发达国家处于中等水平,不存在总费用过高的问题;(2)1993-2003年的10年内,次均门诊费用和次均住院费用的增长率都超过了人均收入的增长率;城市地区的应就诊未就诊比例与应住院未住院比例均高于农村地区,较高收入水平人群的应就诊未就诊比例与应住院未住院比例均低于较低收入水平的人群;(3)87.58%的被调查者认为目前“看病贵”问题存在;大多数调查对象首选省、市级医院就医;多数调查对象认为药费和检查费高是“看病贵”的主要表现;医保患者对自身健康的支付意愿强于无医保患者,学历较高患者支付意愿高于学历较低的患者。(4)评价指标:看病贵的直接指标——均年医疗费用支出占年可支配收入的比例;看病贵的后果指标一一①应就诊未就诊、应住院未住院的比例;②因经济原因应就诊未就诊、应住院未住院的比例;看病贵的间接指标一一①卫生费用收入弹性系数,②个人自付医疗费用比例:看病贵的主观指标一一患者愿意为某种疾病(分别选一种常见病和大病)支付的费用与实际医疗费用之比。 (5)评价的方法可以采用对比差距法、协同法、直观判断法等三种方法。结论。宏观角度分析显示,目前医疗费用并不高;近年来卫生费用的增长速度过快、公共筹资比例太低、自负医疗费用比例过高是造成“看病贵”的客观因素;不同人群的医疗服务利用情况分析显示,经济因素是影响人们利用医疗服务的重要因素;现场问卷调查结果显示,与实际发生费用相比,患者支付意愿较低;是否参加医疗保险、医疗消费理性、对自身健康价值的认识是影响看病贵的重要因素,其中是否参加医疗保险对看病贵影响最大。
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