经后内侧松解手术治疗后复发的、僵硬型马蹄内翻足畸形能否采用Ponseti方法进行矫治?

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[目的]广泛软组织松解和跗骨复位的手术治疗曾在先天性马蹄内翻足的治疗中占据主导地位。对于复发的病例也是通过再次软组织松解的手术治疗矫正畸形。软组织松解的幅度和功能损害的程度是相关的。如文献所描述的,反复软组织松解手术导致足的僵硬和疼痛以及骨性关节炎的发生,对生活质量产生明显的影响。我们采用Ponseti方法纠正以往后内侧软组织松解手术后畸形复发的、僵硬的马蹄内翻足。这里报告我们对这类病例治疗的初步结果。[方法]本组6例患者,共11足,男4例,女2例,平均年龄8岁。均有既往后内侧软组织松解手术史矫正马蹄内翻足畸形,复发后足踝僵硬,其中4足曾经胫前肌或胫后肌转移。根据国际马蹄内翻足研究学组(ICFSG)的治疗随访评价方法(2003),治疗前受累足Ⅰ类形态评分平均9.5。采用Ponseti方法治疗。1~2周更换石膏一次,直到形态畸形获得矫正,穿戴矫形鞋。平均每足应用10次手法和石膏矫形。[结果]开始穿戴支具前,应用ICFSG(2003)的Ⅰ类评价内容进行评价。平均得分0.9。主要问题是,7例中足残余内收畸形、1例后足轻度内翻畸形和2例轻度内旋畸形。所有病例均获得能踏平的足,没有明显的足踝疼痛。有4足曾经2次手术治疗,所需手法矫正和石膏的次数最多。[结论]Ponseti方法在婴幼儿先天性马蹄内翻足的初期治疗方面是一项良好选择,对延误治疗的病例也是有效的。该方法也可以用于后内侧松解手术治疗后畸形复发病例的矫治,从而实现保护软组织,避免反复软组织松解手术导致关节更加僵硬。
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