论文部分内容阅读
目的:探讨超声心动图评价Libman-Sacks心内膜炎及辅助诊断系统性红斑狼疮(SLE)的价值。资料与方法:收集2016.1-2016.7期间我院诊断LibmanSacks心内膜炎并住院治疗的3例病例,结合临床诊疗资料,归纳分析该疾病的超声特点,并对相关文献进行复习。结果:病例1,38岁女性,"行走不稳伴头晕8月余",以"共济失调查因"收治入院。入院后超声心动图检查示二尖瓣瓣尖增厚,表面略毛糙,A3及对应P3瓣缘左房面均可见团状低回声,边缘不规则,呈小絮状,大小分别约7.1×6.6mm、5.7×5.0mm,呈对吻状,瓣叶开放尚可,边缘关闭欠佳,见轻度返流,初诊"二尖瓣上异常回声,考虑Libman-Sacks赘生物",后进一步行经食管三维超声予以验证。之后结合病人病史病程、继发改变及相关辅助检查结果,诊断SLE,继发抗磷脂抗体综合征,SLEDAI评分13分。予以激素及相关对症治疗,两个月后复查超声,提示二尖瓣上赘生物较前缩小。病例2,19岁男性,"反复发热,解泡沫尿4年",于外院诊断SLE,狼疮性肾炎,神经精神性狼疮,为求进一步诊治入院。经胸及经食管三维超声检查提示二尖瓣A3、P3区增厚,瓣叶左房面见桑葚样中等回声,大小分别约6.5×5.0mm、5.5×4.1mm,呈对吻状,见轻度返流,诊断"二尖瓣上异常回声,考虑Libman-Sacks赘生物"。综合各项结果,SLEDAI评分16分。病例3,42岁女性,"腹痛、腹胀、呕吐、腹泻9天",以"腹痛查因"收治入院。入院后超声心动图检查示二尖瓣瓣叶稍增厚,表面略毛糙,后叶(P1、P2交界区)瓣缘见团状低回声附着,质地较疏松,大小约10×6mm,瓣叶闭合不良,见中度偏心性返流,初诊"二尖瓣上异常回声,考虑赘生物(形态特点更符合Libman-Sacks赘生物),建议进一步除外SLE或抗磷脂抗体综合征",后进一步进行免疫学相关检查确诊SLE,SLEDAI评分9分。讨论与结论:Libman-Sacks心内膜炎,是SLE及抗磷脂抗体综合征患者心脏受累最具特异性的表现,同时增加了此类患者脑血管栓塞事件的风险。该疾病主要累及左心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,文献偶见报道三尖瓣孤立受累,主要超声表现为多个低回声小团块附着于瓣叶,多于二尖瓣前、后叶对称分布,呈对吻状,无明显活动度,瓣叶可呈弥漫性或疣状增厚,功能影响多以受累瓣膜关闭不全为主,可伴心包炎/心包积液。文中三例病例均为二尖瓣受累,超声图像较为典型。作为一种特殊的非感染性赘生物,Libman-Sacks心内膜炎需与感染性心内膜炎、乳头状弹性纤维瘤、其他非感染性赘生物等进行鉴别。该疾病的发生率一度被低估,但随着超声心动图的发展及人们对该疾病认识的逐渐深入,其确诊率不断提高。超声心动图尤其是经食管三维超声检查,可准确评价Libman-Sacks心内膜炎,为初始症状多样、诊断尚未明确的SLE患者提供有效诊断依据,并用于确诊患者的疗效评估。