647例胃癌Lauren分型临床与病理特点研究

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目的:为了探讨Lauren分型在胃癌病理诊断中的地位,明确胃镜活检对胃癌Lauren分型术前诊断的价值,比较Lauren分型标准和WHO分型分级标准的优缺点。方法:收集吉林大学第二医院2011年1月至2013年10月647例胃癌患者的病理标本(其中胃镜活检病理切片160例,术后标本病理切片487例),分别根据胃癌Iauren分型标准和WHO分型分级标准进行病理诊断,回顾性分析不同病理类型胃癌的性别比例、年龄分布、T分期、N分期、K-7/CDX2/P53/EGFR/VEGF/Her-2表达、血清CEA/CA199水平等的差异。160例胃镜活检标本与同一患者术后病理标本进行对照,比较胃镜活检对胃癌Lauren分型术前诊断的符合率。结果:首先根据Lauren分型标准明确肠型、弥漫型及混合型胃癌的病理诊断,结果显示:3种病理类型胃癌男性发病率均高于女性,且混合型胃癌男性发病率明显高于弥漫型胃癌(P<0.05)。弥漫型胃癌发病年龄明显低于肠型和混合型胃癌(P<0.05)。肠型胃癌K-7及CDX2的阳性表达率较弥漫型胃癌均明显增高(P<0.05)。EGFR、P53、VEGF、Her-2的表达在3种病理类型胃癌中差异均无显著性。肠型胃癌血清CA199水平明显高于弥漫型胃癌(P<0.05)。胃镜活检对胃癌Lauren分型术前诊断的符合率为79.38%(K=0.591)。然后,依据WHO分型分级标准进行高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌及黏液腺癌的分型,结果显示:印戒细胞癌发病年龄较轻,明显低于其他4种病理类型胃癌(P<0.05)。高分化腺癌分别与低分化腺癌及印戒细胞癌比较,浸润胃壁的深度较浅(P<0.05),淋巴结转移数较少(P<0.05)。高分化腺癌血清CA199水平明显高于印戒细胞癌(P<0.05)。低分化腺癌Ki67阳性百分率及VEGF阳性表达率明显高于印戒细胞癌(P<0.05)。结论:K-7、CDX2、CA199水平在肠型胃癌明显增高,提示Lauren分型中三种病理类型胃癌有各自的生物学特性,而且Lauren分型简单明了,因此具有临床实用价值。WHO分型分级标准精细复杂,在肿瘤浸润深度及淋巴结转移等生物学特征方面更能反映其优势。胃镜活检也可作出Lauren分型的病理诊断。
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