论文部分内容阅读
目的纤维结肠镜检查作为下消化道疾患的终末性检查手段,在临床上的应用日益广泛。为了达到安全、有效、舒适、无痛苦的目的,清醒镇静镇痛已被应用于很多侵入性检查中。清醒镇静镇痛特别适合于年老衰弱、肥胖、检查过程中不能保证呼吸道通畅、有反流误吸危险的病人。我们采用咪达唑仑复合芬太尼和或异丙酚进行清醒镇静镇痛,应用于老年病人纤维结肠镜检查,并取得了满意效果。方法:120名老年患者(年龄60岁以上、ASA分级Ⅰ～Ⅱ、体重50～70kg),入室后,左侧卧位于检查台,开放上肢静脉,监测血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率。面罩吸氧,氧流量3L/min。给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2.5μg/kg(缓慢静推时间>30秒),给药后3分钟开始检查。如果病人出现体动,则静注异丙酚10～15 mg;若病人心率<60次/min时,静脉注射阿托品0.25 mg;SpO2<95%时,唤醒病人并嘱其深呼吸,若SpO2继续下降,则人工辅助通气;血压下降超过基础值的30%时,静注麻黄碱6～10mg。检查完毕后,送病人至恢复室观察半小时。结果:112名患者在给药后,在检查过程中能被唤醒,并顺利完成检查。其中22名患者在纤维结肠镜过肝脾曲时发生体动,追加异丙酚10～15 mg后顺利完成检查。整个检查过程中血压波动不超过基础值的30%,心率变化不超过基础值的20%,呼吸频率和脉搏氧饱和度较基础值降低,差别有统计学意义,但可以通过唤醒病人并嘱其深呼吸,使SpO2维持在95%以上。8名患者在给药后不能唤醒,之中1名患者SpO2低于90%,给予辅助通气后恢复。检查结束后,病人的满意度达到90%,108名患者回忆不起检查过程。结论:以咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2.5μg/kg和或小剂量异丙酚进行清醒镇静镇痛,应用于老年患者纤维结肠镜检查,是安全有效的。