目的 :总结使用四分支血管行常温非体外循环下全胸腹主动脉置换术的经验。方法 :自2010年12月至2011年7月间,共行常温非体外循环下全胸腹主动脉置换术16例,男6例,女8例;年龄33岁至60岁,平均年龄42.0±10.8岁;其中慢性Standford B型夹层10例,真性动脉瘤6例;6例合并马凡综合症。手术采用全身麻醉,术野出血采用血泵法回收动脉快速输入技术减少术中失血量。左胸后外侧沿左腹直肌旁至耻骨联合胸腹联合切口,根据动脉瘤近端血管的直径选择26mm或28mm的四分支人工血管。(1)首先行人工血管10mm分支与左侧髂动脉端侧吻合,然后在左锁骨下动脉开口以远两把阻断钳阻断并横断胸降主动脉,近端与人工血管主干端端吻合,吻合后动脉瘤腔内血流方向发生变化,内脏器供血来自从左髂动脉返流至动脉瘤的血液。(2)于腹腔干开口近端阻断腹主动脉,自阻断钳近端横断腹主动脉,纵行切开胸主动脉瘤体,清除附壁血栓,切除多余的瘤壁,将有肋间动脉开口的降主动脉及上段腹主动脉重新缝合成一管道,再与四分支血管之8mm分支吻合,排气恢复脊髓供血。(3)从髂动脉分叉处阻断腹主动脉,自腹主动脉侧壁纵行剖开腹主动脉瘤,清除附壁血栓,将腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口游离成一岛状血管片与主血管吻合,左肾动脉与另一8 mm分支血管吻合。(4)另一10mm人工血管与右髂动脉端端吻合,拆除左髂动脉的端侧吻合改为端端吻合。鱼精蛋白中和肝素,止血,放引流,关闭切口。结果 :平均手术时间为7.25±2.25小时,较之前深低温停循环手术时间11.45±3.85小时明显缩短。输血量由之前浓缩红细胞36.8±12.6 U,血浆5800±1700ml分别减少为浓缩红细胞20±6.0 U,血浆2200±800 ml ml。无围术期死亡,1例因术后引流过多行二次开胸止血,平均术后呼吸支持及ICU时间分别是15.4±5.2小时和3.1±2.0天,无脊髓缺血、肾衰、呼衰、脑部等严重并发症发生,随访时间为1至10个月,平6.1±2.7月,CT血管重建示四分支血管各侧枝均通畅,随访期间无截瘫、轻瘫、肾功能不全及内脏缺血发生。结论 :使用人工四分支血管行常温非体外循环下胸腹主动脉置换术安全可行,简便手术操作并缩短手术时间,减少深低温停循环所带来的凝血及脑部和肺部并发症。