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目的急诊胸痛就诊患者中急性冠脉综合症(ACS)占10～20%。因此早期辨别胸痛患者的病因、及早对症治疗对于降低ACS患者的误诊率、致残率及死亡率,改善生活质量具有十分重要的意义。目前常用的临床生化标志物主要有肌钙蛋白(cTnI和cTnT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等,尤其是cTnI和cTnT在诊断、危险分层和治疗中起到非常重要的作用。但在心肌发生缺血直到心梗早期的一段时间内对ACS的指示作用有限。本文以冠状动脉造影确诊为急性冠脉综合征的患者为研究对象,探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对诊断ACS的价值,并作以评价。方法:ACS患者共86例,包括确诊为不稳定型心绞痛(UA)42名,急性心肌梗塞(AMI) 44名。患者在胸痛发作5h内采血,通过检测血清中未与白蛋白结合的Co2+浓度推算IMA浓度。经IMA的ROC曲线分析获得区分非心肌缺血性胸痛(NICP)与ACS的最适Cutoff值。根据临床诊断将患者分为UA组和AMI组,并根据冠脉造影,将前降支(LAD),左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)中任一条存在大于70%狭窄的UA患者划分为UA高梗塞组,否则划入UA低梗塞组,分别评价IMA对ACS及其各组的诊断价值。结果:ACS患者与健康对照比较,IMA的受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积0.784,面积标准误0.038。面积的95%可信区间为(0.710～0.859)。选取IMA=62.83U/ml为诊断临界点,此时灵敏性62.8%,特异性85.5%。健康对照组与ACS组间IMA值存在显著性差异,P<0.01。ACS各组分别与健康对照组比较,AMI及UA高梗塞组与健康对照组的IMA值有明显差异,P<0.01.UA低梗塞组与健康对照组间差异不明显,P>0.05,对比其IMA水平,可见缺血程度与IMA水平之间存在相关。狭窄程度<50%时,IMA灵敏性仅为20.0%,临床诊断价值不大。对于AMI患者,在测量IMA的同时,定量测量AMI组心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)。发现在胸痛发作早期时诊断AMI,IMA灵敏性为81.8%,若两者联用,可以提高灵敏性到90.9%。结论:IMA对诊断ACS有较好的临床应用价值,血清中IMA浓度与心肌缺血程度相关;对AMI患者,联合检测IMA与cTnI,可有效提高诊断率。