脑卒中相关性肺炎

来源 :中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hyc1211
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中国脑卒中发病率极高,其致死率、致残率己超过其它系统疾病,成为我国人口死亡的主要原因之一。脑卒中后肺炎是卒中后主要感染并发症,与患者的致死率密切相关,而且增加家庭和社会医疗费用的支出,因此,文章对脑卒中相关性肺炎进行了详细的介绍。脑卒中相关性肺炎的发病机制为:1.卒中后机体的免疫功能障碍,免疫系统的功能受中枢神经系匀的调控,卒中后,中枢神经系统调控力减弱,继而出现与免疫功能下降的感染性疾病。2.卒中后吞咽障碍发生率为37%-78%,可导致误吸,误吸物含有大量病原微生物。3.神经源性肺水肿引起肺部淤血时,肺内氧弥散障碍引起低氧血症,导致卒中患者易感染肺炎。卒中相关性肺炎诊断:卒中发生后胸部影像学检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并两个以上临床感染症状:(1)发热>38。C(2)新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛(3)肺实变体征(4)外周白细胞,≥10×109/L或≤4×109/L。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病。卒中相关性肺炎的综合治疗:1.积极治疗原发病;2.化痰及引流痰液;3.营养支持;4.纠正低氧血症致内环境紊乱。卒中相关性肺炎的抗生素治疗:1.初始经验性选择抗生素前及时做病原学检测及药敏试验。2.给药方式与疗程:静脉制剂,疗程平均7-10天,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌,疗程需延长。3.疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整。一般通过临床表现,辅助检查,结合病人个体化情况,综合分析,指导临床用药。注意胸部影像改善往往滞后于临床指标。
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