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目的探讨主动脉夹层的临床特点,减少误诊及漏诊率。方法回顾性分析本院1998年1月至2003年1月收治的42例确诊为急性主动脉夹层患者的临床资料。结果42例患者中男性33例,女性9例。既往有高血压病史者36例。按照Standford分类,A型患者19例,B型患者23例。患者大多都以突然发作的疼痛为主诉,其中最常见的是胸痛,有24例。心肌酶学检查,肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)多不增高或没有明显的高峰及动态性演变出现,其中CK平均(167.7±241.81)U/L,其中7例患者CK增高。CK-MB平均(11.3±16.11)U/L,仅6例患者CK-MB增高。另外对急性心肌梗死有重要诊断价值的cTnI检查也多无明显的升高,平均在(0.21±0.24)ng/ml,但是其中有3例患者的cTnI检查高于正常值,分别为17.6ng/ml,0.57ng/ml和0.19ng/ml,并且同时伴心电图ST段和(或)T波改变。16例于发病6小时行D-dimer检查的患者,其血浆中的D-dimer水平均有不同程度的增高,0.2-14.4mg/dl之间,平均3.43±3.65mg/dl。结论主动脉夹层是以高血压为主的多种病因导致主动脉内膜撕裂,血流通过破裂的内膜口进入主动脉壁内从而造成动脉壁的分层。下列辅助检查异常可高度提示主动脉夹层的可能:(1)心肌酶谱、心电图检查、cTnI检查不符合急性心肌梗死的诊断标准,可初步排除急性心肌梗死者。需要说明的是,本文中有3例患者cTnI检查异常,但这3例患者同时有心电图ST段和/或T波改变,并且行冠脉造影检查发现有冠状动脉的狭窄。考虑夹层发生时,机体处于应激状态,交感神经兴奋,已有冠脉斑块破裂造成心肌梗死,导致cTnI升高。(2)D-dimer。异常增高者。本研究发现D-dimer在主动脉夹层患者中明显升高,与该病血管内膜和中层间形成大量血栓并降解有关,由此结果提示,范围广的剧烈的急诊胸痛患者伴D-dimer明显增高时要警惕主动脉夹层,而阴性结果可排除该病。本文显示血浆D-dimer于发病6小时仍正常者可排除该病。(3)胸部X线检查可见纵隔增宽者。主动脉夹层临床表现复杂,死亡率高,因此提高对它的认识,及早做出诊断和治疗,是降低死亡率的关键。