目的:研究施行不开胸食管内翻拔脱食管切除术治疗老年早期食管癌的方法。方法:选择18例老年早期食管癌施行不开胸食管内翻拔脱食管切除术,男12例,女6例,年龄65～72岁。病变部位:胸上段11例,中段2例,颈段5例。临床分期:I期12例,Ⅱ期6例。大体分型:蕈伞型1例,缩窄型7例,腔内型10例。病理类型均为鳞状细胞癌,病变长度0．5～4．0cm。手术方法:分颈、腹两组施行手术。全麻下患者仰卧位,头偏向右侧。颈组于左侧胸锁乳突肌前缘作5cm 长斜切口,牵开左侧胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌, 于气管的左后方解剖出食管,沿食管外膜向胸廓上口分离食管,于胸廓的上口上方纵形切开食管前壁达食管腔内,经食管切口导入食管拔脱器,沿食管腔到达食管下端。腹组经上腹正中切口进入腹腔,游离胃,保护好胃大、小弯血管弓及胃网膜右血管,切断膈食管裂孔处浆膜及迷走神经。横形切断贲门,缝闭贲门及下段食管断端。食管拔脱器送至食管断端后,将食管下端牢固结扎在食管拔脱器上。食管拔脱器及食管下方牵引一浸有止血药物的长锁边沙布卷,拔脱食管后,锁边纱布卷压迫食管床10min用以止血。在胃底预作吻合处缝合4针7号牵引线,将锁边纱布卷腹内端与牵引线牢固结扎。颈、腹两组密切配合,上拉下送。上提胃至颈部行食管一胃端侧围巾式吻合,吻合口下方胃壁与胸廓上口作4针缝合以减轻吻合口张力。18例患者术后4wk常规进行食管肿瘤床放疗, 剂量为60Gy／6wk。结果:18例患者均治愈,无死亡及大出血病例。结论:随着食管肿瘤研究的深入,其治疗倾向于多学科综合治疗及个体化治疗。同时,临床也发现食管肿瘤生物学行为和宿主抵抗的作用是影响食管癌切除后存活期的主要因素,而不是施行的切除范围。因此,不开胸食管内翻拔脱食管切除术逐渐受到重视。施行不开胸食管内翻拔脱食管切除术治疗老年人早期食管癌。能提高手术切除率,具有以下优点。1、不开胸,手术所致的生理损害小;2、胸腔内无吻合口,出现颈部吻合口瘘后。处理容易,很少引起纵隔炎和致命的胸腔感染;3、颈部的食管-胃端侧围巾式吻合,很少发生明显的胃内容物食管返流和返流性食管炎;4、术后恢复快, 并能保存患者的劳动能力。对高龄、心、肺功能不良的早期食管癌患者可能是较好的手术方法,能提高老年食管癌患者的手术切除率、生存质量和生存期。术后放疗的目的,主要是消灭残存的瘤组织。本组全部行食管肿瘤床放疗,放疗时间一般在术后3～6wk开始,剂量60Gy／6wk,可对可能残存的亚临床病灶产生杀伤作用。从而减少肿瘤复发,提高生存率。主张术后患者若全身情况允许,术后放疗越早越好。