2010年9月至今,我们采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复肢体远端缺损25例,经密切护理配合,取得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年至今,本组患者25例接受手术,其中男性18例,女性7例。年龄25-55岁,均为外伤致手足远端皮肤缺损,其中足部11例,手部14例。缺损面积:2*8 cm~8*14cm。1.2手术方法创面彻底清创后,分离受区动静脉。根据受区形状设计皮瓣:以腘窝中点至内踝连线为轴线,距离腘窝8cm左右出可能出现穿支。以多普勒超声定位穿支后,以此为蒂设计皮瓣。术中切开一侧皮肤,分离深筋膜确定穿支可用后,解剖腓肠肌内血管,分离至腓肠内侧血管主干,途中有较多肌支分出,如有需要肌肉瓣填充可取复合组织游离皮瓣。解剖至足够长度血管蒂,吻合于受区。供区一般直接缝合,必要时游离植皮。2护理2.1术前护理加强局部换药,待皮肤坏死缺损边界清楚后及时清创。供区术前3天用温水清洗皮肤局部按摩,避免在取皮处行有创操作。由于术后要求患者绝对卧床,术前指导术前向患者介绍手术的必要性和风险,并解释手术方法并介绍成功案例,用鼓励、安慰、暗示等方法消除患者恐惧、焦虑,保持良好的精神状态,积极配合治疗和护理。2.2术后护理术后要求患者绝对卧床7-10天,抬高患肢15~30°,注意避免皮瓣蒂部受压及牵拉,避免发生皮瓣蒂扭转,防肢体受压影响血供及回流。鼓励患者用健足踩压床面抬臀,预防压疮发生。术后通过观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间、皮瓣张力判断有无血管危象发生。如出现皮温较低、颜色暗紫、毛细血管反游离皮瓣术后常规予予抗凝治疗。包括低分子右旋糖酐和肝素钠注射液。使用前了解患者出血凝时间、血小板计数以及是否有过敏。使用过程中观察有无出血情况。皮瓣成活后可开始适当功能锻炼。注意动作轻柔,2周后加逐渐大运动力度。3讨论肢体远端创面的修复不仅要考虑到创面闭合,还要达到功能和外观的修复。因此穿支皮瓣的游离移植越来越被广泛采用。而腓肠内侧动脉穿支皮瓣与其他穿支游离皮瓣相比,供区相对较前臂皮瓣大,而厚度又较小,用于肢体远端的修复可以达护理的优劣可直接影响患者的皮瓣存活及预后,因而术后观察及护理是关键,这需要护理人员有充分的经验来判断皮瓣的血供情况,包括及时发现动脉栓塞、痉挛,血管蒂卡压,静脉危象等,及时通知医生处理。皮瓣的成活与术前、术后的精心护理及术后并发症的及时处理是分不开的。