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摘要：本文从目前我国高等医学教育存在的问题入手，指出应树立适应医学终身教育发展的高等医学教育观，从医学教育学制体系、学位体系、教育内容、课程体系、教学方法、临床实践能力培养、加强国际交流与合作等主要方面改革传统高等医学教育。并提出高等医学院校在构建医学终身教育体系中的主要职能。
关键词：高等医学院校；医学终身教育；职能
中图分类号：G726文献标识码：A
一、构建医学终身教育体系迫切要求改革传统高等医学教育
终身教育(学习)体系的构建是教育史上一次深刻的变革，“这种变革的深刻性表现在教育观念的变化，教育性质、培养目标和学校以及各类教育机构的功能上；表现在教育内容、方法和教学过程、人才培养模式等新的探索和创新上；表现在教育结构体系的丰富性、沟通性和教育制度的弹性化、个性化、多样化、多元化等方面。”
然而，我国目前的高等医学教育还存在一些突出的问题，主要有：
第一，学校教育思想、教育内容、教学制度、人才培养模式等不适应医学终身教育体系的构建。学校教育仍以“授之以鱼”为主导思想，过多关注书本知识的传授，忽视学生的自主性和能动性，不重视对学生更新知识、创造知识能力的培养，没有做到“授之以渔”。学校教学内容单一，模式固定，教学制度缺乏灵活性和开放性，不能满足学习者的多种需求和多种选择。人才培养过分关注所谓“精英”人才的培养，忽视人的个性的多样化和社会对人才需求的多样化，非常不利于形成科学的、健康发展的社会形态，不利于医学事业的发展和社会的进步。
第二，“学校教育体系内部各类教育特别是普通学校和职业学校之间、学校教育体系与社会教育体系之间尚未建立起合理有效的相互沟通和衔接的关系，教育资源共享程度不高”，普通教育和职业教育之间“缺乏必要的沟通、融合和衔接”，“学校教育体系与社会教育体系之间，各种教育机构之间……自成系统、自我封闭的状况没有得到根本改变……教育资源的共享程度不高”。
二、树立适应医学终身教育发展的高等医学教育观
(一)高等医学教育从终结性教育转变为医学终身教育的一部分
高等医学教育不再是传统教育中少数精英人士享有的特权，“不再只是某一特定年龄阶段的人们在一段连续的时间内进行的学习活动，应逐渐成为由不同年龄阶段、不同学习背景和多种求学目的的人们参与的教育活动”，高等医学教育仅是一个人人生中“接受教育的一个阶段”，高等医学院校“成为实施终身教育的一个重要机关和关键环节，对于构建和完善终身教育体系发挥龙头作用”。
(二)高等医学教育观中应大量吸收哲学教育和审美教育的因素
医学生经过严格系统的学校教育，掌握了丰富全面的基础医学知识和临床医学知识，就业后必然要将所学应用到临床实践中去治病救人。而临床实践不同于知识的学习，它不但需要丰厚的各方面知识作为基础，更要求学生具备较强的临床思维能力、判断能力、处理问题的能力以及亲和力和沟通能力。
马克思主义哲学唯物辩证法的基本原理、观点和方法能够帮助医学生根据患者的病情、发病原因、生理机能、心理状态等进行科学分析，从而做出准确的治疗方案和护理措施，使患者能够得到及时有效的治疗和康复。审美教育使医学生富有爱心、同情心，能够设身处地为患者着想，还能使医学生学会语言的艺术、微笑的艺术，与患者顺畅交流，消除他们因疾病带来的痛苦，使患者充分感受温暖、感受关怀，建立和谐的医患关系。
(三)高等医学教育应充分关注人的身心与社会适应性健康
当今社会，科技迅猛发展，人才竞争日趋激烈，人们的生活节奏日益加快，心理、精神压力越来越大，许多人都处于亚健康状态。心理、精神的健康比起生理健康需要更多的关注，发病原因更广泛，疾病持续时间和治疗时间更长，对个体健康危害程度和对家庭的损伤程度也更重。因此，对个体内心进行适度调节，使之与社会协调发展，达到内心平和和平衡，使人的身心能够很好地适应日新月异的社会变化，不但是个体的迫切需求和社会发展的客观要求，也是医学终身教育的应有之义。
高等医学教育作为医学终身教育的主阵地，理应充分关注个体的身心与社会适应性健康，不断提高个体适应社会的能力和积极主动掌控社会的能力，使个体身心获得愉悦，使社会趋向和谐。
三、高等医学教育应加强以下几个方面的改革
(一)构建适应医学终身教育发展和我国国情的医学教育学制体系
中国高等教育学会医学教育专业委员会会长王德炳教授在《中国高等医学教育管理体制和学制学位改革研究总体报告》中指出：我国医学教育的学制应为：1，修业三年，不授予学位的医学专科教育；2，修业五年，授予医学学士学位的医学本科教育；3，修业八年，授予医学博士学位的高等医学教育。三年制高等医学专科教育的任务是培养具有实际工作能力的基层普及型医师，毕业生就业主要面向区县及区县以下特别是农村边远地区的医疗保健机构。五年制高等医学本科教育的任务主要是培养基础牢固、知识较广博、实际能力较强，具有进一步深造条件的高级医学专门人才，毕业生就业主要面向城市各级医疗卫生机构。八年制高等医学教育旨在培养适应我国21世纪社会经济发展需要的、具有宽厚人文社会科学和自然科学知识基础、扎实的医学理论知识基础、较强的临床能力、较大的发展潜力、较高的综合素质的高层次医学专门人才。毕业生就业主要面向城市大型医院和医学教育及科研机构。
(二)进一步规范医学学位体系
我国医学学位仍设科学学位和专业学位两种。医学科学学位设学士、硕士、博士三个层次，医学专业学位只设博士一个层次。建议八年制医学教育授予医学博士学位；同时，在有条件的院校试行以培养临床医学学科学术带头人为目标的专业博士学位(MD)和科学博士学位(PhD)的双学位教育计划。
(三)改革教育内容，构建新的课程体系
教育内容改革要体现时代要求，贴近学生身心发展实际，强调培养学生的学习能力、实践能力和创新精神，加强课程的综合性、多样性和开放性。
在上海医科大学举行的2003年全球医学教育高峰论坛上，与会专家提出建立“以系统整合代替学科中心，加强人文教育，强调终身学习的医学教育新模式”，“将传统的以学科为主的课程整合为10个系统模块”。
不论整合为10个还是11个系统模块，都是以基础课程和临床课程优化组合、交叉渗透为指导 思想，更有利于学生学习和掌握相关知识。
(四)创新教学方法
“以‘问题导向学习’为切入口”进行教学方法改革，“问题导向学习是激发学生‘学会学习’的教学方法，它借助真实问题，鼓励学生以小组形式积极、自主、合作地开展学习，让学生自己寻找和利用多种学习资源，探讨问题的答案，在学习专业知识的同时培养批判性和分析性的思维能力。”
“探索‘个别化、个性化、最优化、开放式’的教学方法”，大力发展医学远程教育和网络教育，使任何人在任何时间、任何地点都可以自由选择所需要的学习资料，及时得到知识的补充和更新，完善知识结构，达到终身学习的目标。
(五)特别重视临床实践能力的培养
医学生的培养与其它专业学生的培养相比，最大的特点就是突出实践能力。临床实践对于医学生来说尤其重要，如果没有临床实践，理论知识的学习将变得毫无意义，医学生的使命将无从完成。因此，高等医学教育要特别重视临床实践能力的培养，将临床实践能力的培养贯穿于整个教学过程。一方面，在学校设置模拟诊室、病房，开展案例式教学；另一方面，充分发挥医学院校附属医院的作用，加强临床教学意识，做好对学生的床旁教学工作。
(六)扩大高等医学教育视野，加强国际交流与合作
不论是高等医学院校教育还是毕业后、继续医学教育，国外尤其是发达国家有很多值得我们学习和借鉴的经验。生命科学无国界，医学科学作为生命科学的重要组成部分，通过揭示生命、健康与疾病的奥秘，将会对整个人类的健康和社会发展产生重大影响。因此，高等医学教育要放眼全球，通过召开、参加国际学术会议、考察访问、某些领域合作、专家学者讲学等多种形式加强国际交流与合作，吸收和借鉴人类社会创造的一切文明成果，促进我国医学终身教育的发展。
四、高等医学院校的主要职能
高等医学院校是培养高素质、创造型医学人才和各类医学专门人才的主要场所，汇集了一大批学术造诣精深、教学能力一流、综合素质极高的教学科研管理人员，拥有先进的教学科研设施、临床技能模拟基地和远程教育设备，拥有馆藏丰富的图书馆和电子数据库，是知识经济与精神文明的重要辐射源。高等医学院校凭借其独特的优势，成为医学终身教育的主要阵地，理应为医学终身教育贡献更大的力量。
在医学终身教育的总体要求下，高等医学院校应承担以下主要任务。
一是培养八年制医学专门人才，授予硕士及以上学位，为城市大型医院(主要是三甲医院)和医学教育及科研机构培养高层次医学人才。对研究生的培养应着重其科研能力，使之成为学科带头人的储备力量，培养科研潜力大、创新精神强、团队意识强、老中青结构合理的科研梯队。
二是培养五年制医学本科人才，为城市各级医疗机构(主要是二甲以上医疗单位及城市社区卫生服务单位)培养高级医学人才，使他们掌握牢固的基础知识，一定的临床实践技能，拥有继续深造的能力。对本科生的培养应侧重其知识的广博性和临床实践能力。
三是为初中毕业或高中毕业的学生分别提供五年或三年的高等医学专科教育，使之成为区县级以下尤其是农村医疗服务机构的中坚力量。
四是充分利用高等医学院校科研团队的优势，加强院校教育、毕业后教育和继续教育的理论研究，提出关于教育模式、培训模式、培训基地标准、测评指标等方面的建议，促进医学终身教育的发展。
五是统管继续医学教育培训项目。学校设立继续医学教育委员会，主任由校长担任，副主任由主管继续教育工作的副校长担任，委员由各院系部、大学医院主管继续教育工作的副院长(副主任)组成，办公室设在继续教育学院，负责继续教育培训项目的具体工作，各院系部、大学医院设继续医学教育培训中心(部)，负责本单位继续医学教育培训项目具体实施工作。
学校继续医学教育委员会承担管理职能和办学职能。管理职能主要有：审批全校教育培训机构、培训项目、合作协议和招生广告；统一管理培训经费，纳入学校财务；定期对全校培训工作、培训项目、基地运行情况进行监督检查；统一发放各类培训结业证书。办学职能主要有：研究制定全校继续医学教育发展目标和规划；申报国家级继续医学教育项目和基地；开展远程继续医学教育。
学校继续医学教育委员会办公室设在继续教育学院，由继续教育学院统一负责执行委员会决议，落实委员会的各项管理任务和办学任务；对全校继续教育工作做出年初计划和年终总结；负责各类相关资料、文件的归档保管工作。
学校各院系部、大学医院继续医学教育培训中心(部)的职能主要有：负责本单位培训项目的具体实施，如开班前动员、对学员和教师的管理、确定不同培训项目的学时、选择适当的课程等；负责继续教育项目的研究和开发工作。
六是培养医德高尚的医学人才。不论是培养医学专科、本科、研究生层次的人才，还是培养各级各类继续医学人才，医德教育都应当贯穿始终。高等医学院校医德教育侧重理论知识的传授和小范围、时段性实例接触启发教育，如课堂德育知识讲解，组织学生参加有针对性地社会活动，在实际接触人和事件的情境中启发学生，循序渐进、持之以恒地培养和熏陶，逐步树立高尚的医德观，使学员能够对医德有宏观认识，并能主动践行。
作者单位：天津医科大学继续教育学院
[责任编辑：王红军]
关键词：高等医学院校；医学终身教育；职能
中图分类号：G726文献标识码：A
一、构建医学终身教育体系迫切要求改革传统高等医学教育
终身教育(学习)体系的构建是教育史上一次深刻的变革，“这种变革的深刻性表现在教育观念的变化，教育性质、培养目标和学校以及各类教育机构的功能上；表现在教育内容、方法和教学过程、人才培养模式等新的探索和创新上；表现在教育结构体系的丰富性、沟通性和教育制度的弹性化、个性化、多样化、多元化等方面。”
然而，我国目前的高等医学教育还存在一些突出的问题，主要有：
第一，学校教育思想、教育内容、教学制度、人才培养模式等不适应医学终身教育体系的构建。学校教育仍以“授之以鱼”为主导思想，过多关注书本知识的传授，忽视学生的自主性和能动性，不重视对学生更新知识、创造知识能力的培养，没有做到“授之以渔”。学校教学内容单一，模式固定，教学制度缺乏灵活性和开放性，不能满足学习者的多种需求和多种选择。人才培养过分关注所谓“精英”人才的培养，忽视人的个性的多样化和社会对人才需求的多样化，非常不利于形成科学的、健康发展的社会形态，不利于医学事业的发展和社会的进步。
第二，“学校教育体系内部各类教育特别是普通学校和职业学校之间、学校教育体系与社会教育体系之间尚未建立起合理有效的相互沟通和衔接的关系，教育资源共享程度不高”，普通教育和职业教育之间“缺乏必要的沟通、融合和衔接”，“学校教育体系与社会教育体系之间，各种教育机构之间……自成系统、自我封闭的状况没有得到根本改变……教育资源的共享程度不高”。
二、树立适应医学终身教育发展的高等医学教育观
(一)高等医学教育从终结性教育转变为医学终身教育的一部分
高等医学教育不再是传统教育中少数精英人士享有的特权，“不再只是某一特定年龄阶段的人们在一段连续的时间内进行的学习活动，应逐渐成为由不同年龄阶段、不同学习背景和多种求学目的的人们参与的教育活动”，高等医学教育仅是一个人人生中“接受教育的一个阶段”，高等医学院校“成为实施终身教育的一个重要机关和关键环节，对于构建和完善终身教育体系发挥龙头作用”。
(二)高等医学教育观中应大量吸收哲学教育和审美教育的因素
医学生经过严格系统的学校教育，掌握了丰富全面的基础医学知识和临床医学知识，就业后必然要将所学应用到临床实践中去治病救人。而临床实践不同于知识的学习，它不但需要丰厚的各方面知识作为基础，更要求学生具备较强的临床思维能力、判断能力、处理问题的能力以及亲和力和沟通能力。
马克思主义哲学唯物辩证法的基本原理、观点和方法能够帮助医学生根据患者的病情、发病原因、生理机能、心理状态等进行科学分析，从而做出准确的治疗方案和护理措施，使患者能够得到及时有效的治疗和康复。审美教育使医学生富有爱心、同情心，能够设身处地为患者着想，还能使医学生学会语言的艺术、微笑的艺术，与患者顺畅交流，消除他们因疾病带来的痛苦，使患者充分感受温暖、感受关怀，建立和谐的医患关系。
(三)高等医学教育应充分关注人的身心与社会适应性健康
当今社会，科技迅猛发展，人才竞争日趋激烈，人们的生活节奏日益加快，心理、精神压力越来越大，许多人都处于亚健康状态。心理、精神的健康比起生理健康需要更多的关注，发病原因更广泛，疾病持续时间和治疗时间更长，对个体健康危害程度和对家庭的损伤程度也更重。因此，对个体内心进行适度调节，使之与社会协调发展，达到内心平和和平衡，使人的身心能够很好地适应日新月异的社会变化，不但是个体的迫切需求和社会发展的客观要求，也是医学终身教育的应有之义。
高等医学教育作为医学终身教育的主阵地，理应充分关注个体的身心与社会适应性健康，不断提高个体适应社会的能力和积极主动掌控社会的能力，使个体身心获得愉悦，使社会趋向和谐。
三、高等医学教育应加强以下几个方面的改革
(一)构建适应医学终身教育发展和我国国情的医学教育学制体系
中国高等教育学会医学教育专业委员会会长王德炳教授在《中国高等医学教育管理体制和学制学位改革研究总体报告》中指出：我国医学教育的学制应为：1，修业三年，不授予学位的医学专科教育；2，修业五年，授予医学学士学位的医学本科教育；3，修业八年，授予医学博士学位的高等医学教育。三年制高等医学专科教育的任务是培养具有实际工作能力的基层普及型医师，毕业生就业主要面向区县及区县以下特别是农村边远地区的医疗保健机构。五年制高等医学本科教育的任务主要是培养基础牢固、知识较广博、实际能力较强，具有进一步深造条件的高级医学专门人才，毕业生就业主要面向城市各级医疗卫生机构。八年制高等医学教育旨在培养适应我国21世纪社会经济发展需要的、具有宽厚人文社会科学和自然科学知识基础、扎实的医学理论知识基础、较强的临床能力、较大的发展潜力、较高的综合素质的高层次医学专门人才。毕业生就业主要面向城市大型医院和医学教育及科研机构。
(二)进一步规范医学学位体系
我国医学学位仍设科学学位和专业学位两种。医学科学学位设学士、硕士、博士三个层次，医学专业学位只设博士一个层次。建议八年制医学教育授予医学博士学位；同时，在有条件的院校试行以培养临床医学学科学术带头人为目标的专业博士学位(MD)和科学博士学位(PhD)的双学位教育计划。
(三)改革教育内容，构建新的课程体系
教育内容改革要体现时代要求，贴近学生身心发展实际，强调培养学生的学习能力、实践能力和创新精神，加强课程的综合性、多样性和开放性。
在上海医科大学举行的2003年全球医学教育高峰论坛上，与会专家提出建立“以系统整合代替学科中心，加强人文教育，强调终身学习的医学教育新模式”，“将传统的以学科为主的课程整合为10个系统模块”。
不论整合为10个还是11个系统模块，都是以基础课程和临床课程优化组合、交叉渗透为指导 思想，更有利于学生学习和掌握相关知识。
(四)创新教学方法
“以‘问题导向学习’为切入口”进行教学方法改革，“问题导向学习是激发学生‘学会学习’的教学方法，它借助真实问题，鼓励学生以小组形式积极、自主、合作地开展学习，让学生自己寻找和利用多种学习资源，探讨问题的答案，在学习专业知识的同时培养批判性和分析性的思维能力。”
“探索‘个别化、个性化、最优化、开放式’的教学方法”，大力发展医学远程教育和网络教育，使任何人在任何时间、任何地点都可以自由选择所需要的学习资料，及时得到知识的补充和更新，完善知识结构，达到终身学习的目标。
(五)特别重视临床实践能力的培养
医学生的培养与其它专业学生的培养相比，最大的特点就是突出实践能力。临床实践对于医学生来说尤其重要，如果没有临床实践，理论知识的学习将变得毫无意义，医学生的使命将无从完成。因此，高等医学教育要特别重视临床实践能力的培养，将临床实践能力的培养贯穿于整个教学过程。一方面，在学校设置模拟诊室、病房，开展案例式教学；另一方面，充分发挥医学院校附属医院的作用，加强临床教学意识，做好对学生的床旁教学工作。
(六)扩大高等医学教育视野，加强国际交流与合作
不论是高等医学院校教育还是毕业后、继续医学教育，国外尤其是发达国家有很多值得我们学习和借鉴的经验。生命科学无国界，医学科学作为生命科学的重要组成部分，通过揭示生命、健康与疾病的奥秘，将会对整个人类的健康和社会发展产生重大影响。因此，高等医学教育要放眼全球，通过召开、参加国际学术会议、考察访问、某些领域合作、专家学者讲学等多种形式加强国际交流与合作，吸收和借鉴人类社会创造的一切文明成果，促进我国医学终身教育的发展。
四、高等医学院校的主要职能
高等医学院校是培养高素质、创造型医学人才和各类医学专门人才的主要场所，汇集了一大批学术造诣精深、教学能力一流、综合素质极高的教学科研管理人员，拥有先进的教学科研设施、临床技能模拟基地和远程教育设备，拥有馆藏丰富的图书馆和电子数据库，是知识经济与精神文明的重要辐射源。高等医学院校凭借其独特的优势，成为医学终身教育的主要阵地，理应为医学终身教育贡献更大的力量。
在医学终身教育的总体要求下，高等医学院校应承担以下主要任务。
一是培养八年制医学专门人才，授予硕士及以上学位，为城市大型医院(主要是三甲医院)和医学教育及科研机构培养高层次医学人才。对研究生的培养应着重其科研能力，使之成为学科带头人的储备力量，培养科研潜力大、创新精神强、团队意识强、老中青结构合理的科研梯队。
二是培养五年制医学本科人才，为城市各级医疗机构(主要是二甲以上医疗单位及城市社区卫生服务单位)培养高级医学人才，使他们掌握牢固的基础知识，一定的临床实践技能，拥有继续深造的能力。对本科生的培养应侧重其知识的广博性和临床实践能力。
三是为初中毕业或高中毕业的学生分别提供五年或三年的高等医学专科教育，使之成为区县级以下尤其是农村医疗服务机构的中坚力量。
四是充分利用高等医学院校科研团队的优势，加强院校教育、毕业后教育和继续教育的理论研究，提出关于教育模式、培训模式、培训基地标准、测评指标等方面的建议，促进医学终身教育的发展。
五是统管继续医学教育培训项目。学校设立继续医学教育委员会，主任由校长担任，副主任由主管继续教育工作的副校长担任，委员由各院系部、大学医院主管继续教育工作的副院长(副主任)组成，办公室设在继续教育学院，负责继续教育培训项目的具体工作，各院系部、大学医院设继续医学教育培训中心(部)，负责本单位继续医学教育培训项目具体实施工作。
学校继续医学教育委员会承担管理职能和办学职能。管理职能主要有：审批全校教育培训机构、培训项目、合作协议和招生广告；统一管理培训经费，纳入学校财务；定期对全校培训工作、培训项目、基地运行情况进行监督检查；统一发放各类培训结业证书。办学职能主要有：研究制定全校继续医学教育发展目标和规划；申报国家级继续医学教育项目和基地；开展远程继续医学教育。
学校继续医学教育委员会办公室设在继续教育学院，由继续教育学院统一负责执行委员会决议，落实委员会的各项管理任务和办学任务；对全校继续教育工作做出年初计划和年终总结；负责各类相关资料、文件的归档保管工作。
学校各院系部、大学医院继续医学教育培训中心(部)的职能主要有：负责本单位培训项目的具体实施，如开班前动员、对学员和教师的管理、确定不同培训项目的学时、选择适当的课程等；负责继续教育项目的研究和开发工作。
六是培养医德高尚的医学人才。不论是培养医学专科、本科、研究生层次的人才，还是培养各级各类继续医学人才，医德教育都应当贯穿始终。高等医学院校医德教育侧重理论知识的传授和小范围、时段性实例接触启发教育，如课堂德育知识讲解，组织学生参加有针对性地社会活动，在实际接触人和事件的情境中启发学生，循序渐进、持之以恒地培养和熏陶，逐步树立高尚的医德观，使学员能够对医德有宏观认识，并能主动践行。
作者单位：天津医科大学继续教育学院
[责任编辑：王红军]