子宫肌瘤为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,发生于生育期女性,绝经后可自愈。开腹手术治疗创伤较大,影响美观。药物治疗效果差,副作用大,随着患者对生活质量要求的提高,微创技术的发展,子宫肌瘤的微创治疗越来越受到重视。1.腹腔镜子宫切除术:适合12(14周以内大小的子宫肌瘤患者。可彻底治愈子宫肌瘤,完全无复发可能,但因月经终止,失去生育能力,给患者造成较大的心理负担,而且盆底组织失去子宫及韧带固定结构,是老年盆底脱垂的诱因之一。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术:主要适用于子宫粘膜下肌瘤及表浅肌壁间肌瘤。此术式保留子宫,不影响卵巢功能,并对有生育要求者有妊娠的机会。但有复发可能,再孕等待时间2年,在分娩和妊娠时有子宫破裂危险,术后腹腔内粘连情况较其他微创治疗明显增多。剔除的子宫肌瘤需粉碎才能将肌瘤取出,操作费时,容易造成病灶"瘤雾"的盆腔污染。3.子宫动脉栓塞术:在DSA下经皮股动脉穿刺,将动脉导管插至子宫动脉.并注入永久性栓塞颗粒。阻断子宫肌瘤血供。使瘤体发生缺血性而逐渐萎缩甚至完全消失,从而达到治疗目的。其优点是创伤小,患者易耐受。可以保留子宫,住院时间短。栓塞后的并发症主要有:盆腔疼痛、恶心、呕吐、痉挛性疼痛、发热,白细胞升高以及不适感.其表现的程度不一,由于另有卵巢血管侧支.在子宫动脉被栓塞后。可建立侧支循环,使子宫肌瘤难以根治,容易误栓卵巢血管,导致卵巢功能衰竭,加上有放射线对卵巢的辐射,也是不足之处。4超声引导下经皮微波(射频)消融术:是近10年逐渐发展起来的微创治疗新技术,是借助超声影像实时引导,精准穿刺,将微波或射频消融针穿刺到子宫肌瘤病灶内,在瞬间使组织细胞蛋白质凝固性坏死,组织内血管壁发生透壁性损伤,使子宫肌瘤细胞原位失活,子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外,此方法操作精准,热场可控性强,患者耐受性好,无辐射,超声造影评估瘤体血供情况,术后三月肌瘤明显缩小或者排出体外。5高强度聚焦超声海扶(HIFU)是从体外通过聚焦将高能量的超声聚焦于体内的病灶上,引起瞬态高温效应,使靶点细胞内的蛋白质凝固坏死,达到治疗目的。治疗的优点:①无创性,无刀口,无出血,无放射性损伤。②保留子宫生育功能,减少治疗对患者的身心影响。③安全对人体正常组织无影响。④定位准确,能量分布均匀,治疗效果明显,主要适用于前壁子宫肌瘤,并发症少,但是对后壁肌瘤容易热损伤肠道或者是热效能不足,导致治疗效果不佳。6超声引导子宫肌瘤硬化剂注射利用无水酒精或聚桂醇的化学消融原理,对子宫肌瘤及期滋养血管硬化栓塞,达到治疗效果,适应于3cm内的体积较小的肌瘤,效果好,费用低,不足之处是需要多次注射。临床上常根据子宫肌瘤个数,大小,部位,形态选择最合适的治疗方法。前壁肌瘤优先海扶无创治疗;后壁肌瘤、肌壁间、粘膜下肌瘤较大者采用微波或射频消融;较小者可用硬化剂注射治疗。浆膜下细蒂肌瘤采用开腹或腹腔镜下将肌瘤取出,以免微创治疗后肌瘤蒂折断导致肌瘤脱落于盆腔需要开腹或腔镜取出肌瘤的二次创伤。对于肌瘤巨大,微创消融后不易萎缩缩小者,优先手术切除。肌瘤大而多,血供极丰富,可以栓塞联合消融双介入治疗,较单纯DSA栓塞术后疼痛更轻,效果更好,并发症更少。