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目的:通过对1例心肌梗死合并高血压糖尿病患者的药学监护,探讨心内科临床药师在合理用药中的作用。方法:临床药师通过参与1例心梗合并高血压伴糖尿病患者的临床诊治,提供药学监护及药学服务,总结对于此类患者的药物选择,注意事项,不良反应处理等方面的个体化给药方案的设计及个体化药学监护。结果:通过对患者的个体化药学服务,提高了患者的临床药物治疗学水平及用药的依从性,避免或减少了药物不良反应的发生。结论:临床药师通过病例分析,可以发现临床药物治疗中的药学监护要点,提出合理化给药建议,提高临床合理用药水平。