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患儿男,2岁。因发现左腋下肿物1个月入院,无外伤,无发热,饮食、睡眠、体重正常,家长无意中发现,肿物逐渐增大,并延至左肩胛下缘。查体:左腋下扪及一个大小为8cm×5cm的肿块,肿块延及左肩胛下缘及侧胸部,边界尚清,活动度尚可,无压痛,无波动感,局部皮肤未见红肿。超声表现:左腋下、肩胛下及侧胸壁皮下探及一个较大的以实性为主的团块,腋下深度为4.72cm,肩胛骨处深度4.55cm,侧胸部皮下深度3.95cm,边界不清晰,形态不规则,内部回声不均匀,其内可见回声减低区及点状强回声,CDFI:上述包块内可见动静脉血流信号。超声提示:左腋下较大的囊实性团块,建议手术治疗。CT诊断:左腋下占位性病变(考虑肉瘤可能性大),病理活检术中所见:肿物血运丰富,有包膜,切开见肿物呈鱼肉状,肿物无法完整切取。术中快速病理回报为间叶组织起源的肿瘤,病检病理诊断:胚胎性横纹肌肉瘤。经长春新碱及放线菌素化疗后,第二次超声检查,肿物明显减小,化疗后肿瘤切除术中所见:肿瘤大小约7.00cm×6.00cm,形态不规则,手术完整切除,术后病理诊断:胚胎型横纹肌肉瘤。结论横纹肌肉瘤(RMS)是一组具有骨骼肌发生特征的异质性软组织恶性肿瘤,生长快,恶性度高,根据Horn and Enterline分类:分为胚胎型、葡萄簇状型、腺泡型和多形型[1]。国际RMS协作组研究的临床分组系统:Ⅰ期:病灶局限,可完整切除;Ⅱ期:完全切除,有区域播散的证据;Ⅲ期:不完全切除有肉眼肿瘤残留;Ⅳ期:病初出现远处转移[2]。胚胎性横纹肌肉瘤,约占全部RMS的49%,好发于10岁以下儿童,最常见部位为头颈部,其次是泌尿生殖道、四肢软组织及盆腔腹膜后[3]。发生于腋下者少见,肿物较小时不易被患儿家长发现,该患儿入院时已有转移,CT检查:双肺多发结节、气管隆突下及左肺门淋巴结肿大(考虑转移),全身骨显像未见明显异常。肺是转移灶的常见部位,只有肺转移者与有多个部位转移的患者比较,有较好的预后。经合理化疗,随访患儿恢复良好,无并发症如感染等。胚胎性横纹肌肉瘤病理大体表现:一般情况下,长入体腔者,切面常见片状出血或囊腔形成,位于深部肌肉中者,界限不清,常常浸润周围组织,切面常有坏死及囊性变,该例超声表现为实性为主不均质回声团块,与其病理特征相似。超声检查可动态观察RMS的病变部位的大小、形态及与周围组织关系,了解病变部位血供,发现其他部位是否有转移病灶,无创伤、无痛苦、有助于配合临床观察,跟踪治疗。