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【摘要】目的：探讨灌肠机的使用对小儿肠套叠的诊断和治疗效果。方法：回顾136例小儿肠套叠通过 使用灌肠机进行空气灌肠，统计出肠套叠患儿的诊断及整复疗效。结果：诊断性空气灌肠均显示套头部 “杯口征”或软组织块影，133例经灌肠机加压或压力持续一段时间后肿物消失， “杯口'退缩，小肠 充气。仅3例套叠时间较长超过72小时，患儿不宜继续加压而行手术治疗。结论：136例小儿肠套叠 患者全部经诊断性空气灌肠明确诊断，同时进行整复治疗，经低压和手法复位，成功率达97．8％。对于 48小时以内的患儿成功率达100％。
【关键词】灌肠机 肠套叠 小儿
The usage infuse bowel machine diagnosis and treatment child Intussusception of rectum method study
【Abstract 】Objective:The study infuse the usage of bowel machine a set to the child Intussusception of rectum of diagnosis and treatment effect.Method:Review 136 child Intussusception of rectum to infuse bowel machine to carry on air to infuse bowel through an usage and statistics a bowel set fold to suffer from son of diagnosis and whole reply curative effect.Result:The diagnosis air infuse bowel all a manifestation set a head “the cup advertise for” or soft organization piece shadow, 133 after infusing bowel machine to add to press or pressure keep on a period of time swollen thing disappear, “cup”shrink back, small intestines Chong spirit.3 only set fold time longer suffer from son over 72 hours not proper continue to add to press but line surgical operation treatment.Conclusion:136 child Intussusception of rectum a sufferer all infuse bowel through the diagnosis air explicit diagnosis, carry on in the meantime whole reply treatment, through low pressure and the skill reset, the success rate reach to 97.8%.For 48 hour in of suffer from son success rate to reach to 100%.
【Keywords】infuse bowel machine Intussusception of rectum Child
1资料和方法
收集2004~2006年间确诊为肠套叠并行空气灌肠复位患儿136例，男94例，女42例；年龄4个月～2岁，主要临床症状包括：阵发性哭闹、频繁呕吐、血便或果酱样大便、腹部包块，发病时间6～72h。全部病例均有X线腹平片、诊断性灌肠片及复位片。我们采用西门子1000mA遥控X线胃肠机及国产SWY-B型自动肠套叠复位仪。空气灌肠前常规透视并点片摄腹部平片，观察有无气腹、肠梗阻、腹腔渗液及术前肠道气体分布情况，从而对进行空气灌肠诊断及复位之判断或临床手术具有指导意义和参考价值。判定有无肠套叠征象，不明确者行空气灌肠诊断，明确者行空气灌肠整复。患儿取左侧卧位，肛门及导尿管涂抹液体石蜡，将导尿管插入肛门，插入深度约为7～10cm，然后用10ml注射器向气囊内注入空气10~15ml 后轻向外拉以防止肛门漏气。连接并启动空气压力灌肠机，选“治疗”档，压力60mmHg(8．0kPa)。开始注气，注气时速度应缓慢，灌肠的同时进行透视，密切观察充气结肠内气柱前端行进的部位、形状，当气柱前端行进到结肠某部位停顿，即充气结肠管“中断”时，仍未能前移并呈杯口状充盈缺损或充气肠管内出现软组织块影时，即可确诊肠套叠，并摄片。行整复时逐渐调节压力档每升高一档压力增加10mmHg，压力自低开始，每个患儿灌肠压力大小视病情而定，可逐渐提高灌肠压力，并稳定在60～100mmHg，最大安全压力不超过120mmHg。应有节奏地放出气体和粪便，可同时辅助逆时针按摩腹部，然后再次注入气体，当观察到肿块由远端向结肠近端逐渐移动，肿块逐渐缩小消失，气柱前端的杯口影消失，大量空气经回盲瓣进入回肠，提示整复成功，缓慢排出肠腔内气体。对于套叠时间超过72小时，明确诊断后经间歇整复未成功者，不应强求整复而需行外科手术［1］。
2结果
整复前腹平片或透视表现：136例中有40例现软组织肿块，发生率约31％。有30例出现腹部肠气分布异常(右腹部结肠气体较少或消失，盲肠部为充气之小肠取代)，发生率约22％。有30例出现小肠梗阻征，发生率约22％。空气灌肠： 诊断性空气灌肠时均显示套头部杯口征或软组织块影。其中套头位于回肠6例，盲肠24例，升结肠48例，肝曲44例，横结肠14例，套叠类型以回结型最多，回回结型、结肠型、小肠型亦均可见。在压力整复时，透视下见套头部杯口征的位置不断往肠管的近侧移动，意味着肠套叠的套入部不断缩小，当压力持续一段时间后“肿物”消失，大量空气涌入小肠呈许多皂泡状影，原腹部中央相对发暗区变亮，继续充气至全腹见充气肠管影即为整复成功，此时，哭闹的患儿往往会突然入睡。36例杯口征较小呈光整“杯口”状且退缩速度快，50例肝曲以上结肠套叠者因为弯曲褶叠，套入段的顶端退至肝曲后，突然消失，但转动体位则见弯曲的肠管中虽有一段充气，而套入段仍存存于近侧肠管中，需继续恒压或加压使之缓慢退套，52例X线显示套头大、肿物外型略不光整、在升压整复时可显示套头固定不动或移位差，行试探性空气灌肠整复，肛门放气后辅以操作者用手沿气头套叠头部进行轻揉按摩患儿腹部，同时顺套叠头退缩的方向加压排挤，可促进整复，适当加大气压后缓慢复位，其中有33例反复多次后才复位。3例因病程较长超过72小时怕继续加压出现穿孔而放弃空气整复转外科手术。
3讨论
形成套叠的原因至今尚不完全明［2］，有学者认为：①婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游动度过大，易发生肠套叠； ②肠蠕动紊乱：当小儿发生蛔虫感染、腹泻、发热或饮食改变时，均能引起肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠；③病毒感染：腺病毒感染时，肠运动机能常发生紊乱，同时回盲部肠壁淋巴组织发生炎性增殖，邻近肠系膜淋巴结也发生肿大，压迫肠管，易使小儿发生肠套叠； ④遗传因素。发生肠套叠后，患儿临床表现典型，包括： ①阵发性哭闹；②便血；③腹胀呕吐；④右中腹可触及腊肠形肿物；⑤直肠指检，可见指套血染。上述症状有2项以上者，应怀疑肠套叠的可能，我们强调肛门指检对肠套叠诊断有特殊意义，并且简单易行，在术前临床医生均对患儿行肛门指检，指套血染在本组中阳性率占75％。根据套入肠管的部位不同分多种类型。一般分以下4型：回结型、小肠型、结肠型、回回结型。目前有关非手术整复小儿肠套叠的方法较多，常见的有生理盐水、钡剂和空气灌肠整复法，其整复效果也不一。自佘亚雄首先报道空气灌肠诊治小儿肠套叠以来，随着机器设备的改进及对操作技术认识的提高，整复成功率明显升高，达90％以上。归纳婴幼儿空气灌肠压力的选择及操作要点：①压力大小的控制：一般是60～100mmHg，根据患儿的病情训整整复的压力，使灌肠压力个体化。本组中，对发病在24h内的病例一般情况好者压力可放宽到120mmHg，对于发病时间长超过36小时者、或者血便明显者、一般情况差者，行试探性空气灌肠整复，最好压力不超过100mmHg。而对于发病超过48到72小时的患儿压力一般不超过60mmHg；②加压的方法：采用逐渐加压的方法，避免因压力控制不当引起肠穿孔。本组136例均未出现肠穿孔。 ③套头位于肝曲段时，需转动患儿身体观察退套情况。 ④床前腹部按压术的应用：对于不易整复的病例，操作者可用手沿气头套叠头部进行轻揉按摩，同时顺套叠头退缩的方向加压排挤，可促进整复，本组有52例运用这一方法。 ⑤对于发病超过48到72小时的患儿整复后需留院观察3~5天至退烧后大便颜色变黄方可出院。
参考文献
1袁玉峰等.中华现代临床医学杂志2003年10月第一卷第7期
2吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学北京人民出版礼2000．1388
作者单位：233000安徽省蚌埠市第一人民医院放射科
【关键词】灌肠机 肠套叠 小儿
The usage infuse bowel machine diagnosis and treatment child Intussusception of rectum method study
【Abstract 】Objective:The study infuse the usage of bowel machine a set to the child Intussusception of rectum of diagnosis and treatment effect.Method:Review 136 child Intussusception of rectum to infuse bowel machine to carry on air to infuse bowel through an usage and statistics a bowel set fold to suffer from son of diagnosis and whole reply curative effect.Result:The diagnosis air infuse bowel all a manifestation set a head “the cup advertise for” or soft organization piece shadow, 133 after infusing bowel machine to add to press or pressure keep on a period of time swollen thing disappear, “cup”shrink back, small intestines Chong spirit.3 only set fold time longer suffer from son over 72 hours not proper continue to add to press but line surgical operation treatment.Conclusion:136 child Intussusception of rectum a sufferer all infuse bowel through the diagnosis air explicit diagnosis, carry on in the meantime whole reply treatment, through low pressure and the skill reset, the success rate reach to 97.8%.For 48 hour in of suffer from son success rate to reach to 100%.
【Keywords】infuse bowel machine Intussusception of rectum Child
1资料和方法
收集2004~2006年间确诊为肠套叠并行空气灌肠复位患儿136例，男94例，女42例；年龄4个月～2岁，主要临床症状包括：阵发性哭闹、频繁呕吐、血便或果酱样大便、腹部包块，发病时间6～72h。全部病例均有X线腹平片、诊断性灌肠片及复位片。我们采用西门子1000mA遥控X线胃肠机及国产SWY-B型自动肠套叠复位仪。空气灌肠前常规透视并点片摄腹部平片，观察有无气腹、肠梗阻、腹腔渗液及术前肠道气体分布情况，从而对进行空气灌肠诊断及复位之判断或临床手术具有指导意义和参考价值。判定有无肠套叠征象，不明确者行空气灌肠诊断，明确者行空气灌肠整复。患儿取左侧卧位，肛门及导尿管涂抹液体石蜡，将导尿管插入肛门，插入深度约为7～10cm，然后用10ml注射器向气囊内注入空气10~15ml 后轻向外拉以防止肛门漏气。连接并启动空气压力灌肠机，选“治疗”档，压力60mmHg(8．0kPa)。开始注气，注气时速度应缓慢，灌肠的同时进行透视，密切观察充气结肠内气柱前端行进的部位、形状，当气柱前端行进到结肠某部位停顿，即充气结肠管“中断”时，仍未能前移并呈杯口状充盈缺损或充气肠管内出现软组织块影时，即可确诊肠套叠，并摄片。行整复时逐渐调节压力档每升高一档压力增加10mmHg，压力自低开始，每个患儿灌肠压力大小视病情而定，可逐渐提高灌肠压力，并稳定在60～100mmHg，最大安全压力不超过120mmHg。应有节奏地放出气体和粪便，可同时辅助逆时针按摩腹部，然后再次注入气体，当观察到肿块由远端向结肠近端逐渐移动，肿块逐渐缩小消失，气柱前端的杯口影消失，大量空气经回盲瓣进入回肠，提示整复成功，缓慢排出肠腔内气体。对于套叠时间超过72小时，明确诊断后经间歇整复未成功者，不应强求整复而需行外科手术［1］。
2结果
整复前腹平片或透视表现：136例中有40例现软组织肿块，发生率约31％。有30例出现腹部肠气分布异常(右腹部结肠气体较少或消失，盲肠部为充气之小肠取代)，发生率约22％。有30例出现小肠梗阻征，发生率约22％。空气灌肠： 诊断性空气灌肠时均显示套头部杯口征或软组织块影。其中套头位于回肠6例，盲肠24例，升结肠48例，肝曲44例，横结肠14例，套叠类型以回结型最多，回回结型、结肠型、小肠型亦均可见。在压力整复时，透视下见套头部杯口征的位置不断往肠管的近侧移动，意味着肠套叠的套入部不断缩小，当压力持续一段时间后“肿物”消失，大量空气涌入小肠呈许多皂泡状影，原腹部中央相对发暗区变亮，继续充气至全腹见充气肠管影即为整复成功，此时，哭闹的患儿往往会突然入睡。36例杯口征较小呈光整“杯口”状且退缩速度快，50例肝曲以上结肠套叠者因为弯曲褶叠，套入段的顶端退至肝曲后，突然消失，但转动体位则见弯曲的肠管中虽有一段充气，而套入段仍存存于近侧肠管中，需继续恒压或加压使之缓慢退套，52例X线显示套头大、肿物外型略不光整、在升压整复时可显示套头固定不动或移位差，行试探性空气灌肠整复，肛门放气后辅以操作者用手沿气头套叠头部进行轻揉按摩患儿腹部，同时顺套叠头退缩的方向加压排挤，可促进整复，适当加大气压后缓慢复位，其中有33例反复多次后才复位。3例因病程较长超过72小时怕继续加压出现穿孔而放弃空气整复转外科手术。
3讨论
形成套叠的原因至今尚不完全明［2］，有学者认为：①婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游动度过大，易发生肠套叠； ②肠蠕动紊乱：当小儿发生蛔虫感染、腹泻、发热或饮食改变时，均能引起肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠；③病毒感染：腺病毒感染时，肠运动机能常发生紊乱，同时回盲部肠壁淋巴组织发生炎性增殖，邻近肠系膜淋巴结也发生肿大，压迫肠管，易使小儿发生肠套叠； ④遗传因素。发生肠套叠后，患儿临床表现典型，包括： ①阵发性哭闹；②便血；③腹胀呕吐；④右中腹可触及腊肠形肿物；⑤直肠指检，可见指套血染。上述症状有2项以上者，应怀疑肠套叠的可能，我们强调肛门指检对肠套叠诊断有特殊意义，并且简单易行，在术前临床医生均对患儿行肛门指检，指套血染在本组中阳性率占75％。根据套入肠管的部位不同分多种类型。一般分以下4型：回结型、小肠型、结肠型、回回结型。目前有关非手术整复小儿肠套叠的方法较多，常见的有生理盐水、钡剂和空气灌肠整复法，其整复效果也不一。自佘亚雄首先报道空气灌肠诊治小儿肠套叠以来，随着机器设备的改进及对操作技术认识的提高，整复成功率明显升高，达90％以上。归纳婴幼儿空气灌肠压力的选择及操作要点：①压力大小的控制：一般是60～100mmHg，根据患儿的病情训整整复的压力，使灌肠压力个体化。本组中，对发病在24h内的病例一般情况好者压力可放宽到120mmHg，对于发病时间长超过36小时者、或者血便明显者、一般情况差者，行试探性空气灌肠整复，最好压力不超过100mmHg。而对于发病超过48到72小时的患儿压力一般不超过60mmHg；②加压的方法：采用逐渐加压的方法，避免因压力控制不当引起肠穿孔。本组136例均未出现肠穿孔。 ③套头位于肝曲段时，需转动患儿身体观察退套情况。 ④床前腹部按压术的应用：对于不易整复的病例，操作者可用手沿气头套叠头部进行轻揉按摩，同时顺套叠头退缩的方向加压排挤，可促进整复，本组有52例运用这一方法。 ⑤对于发病超过48到72小时的患儿整复后需留院观察3~5天至退烧后大便颜色变黄方可出院。
参考文献
1袁玉峰等.中华现代临床医学杂志2003年10月第一卷第7期
2吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学北京人民出版礼2000．1388
作者单位：233000安徽省蚌埠市第一人民医院放射科